1346119

антисептиков, антибактериальных средств, общеукрепляющего лечения. К концу 3-й недели отмечались отторжение участков омертвевшей ткани и усиленный рост грануляций на фоне местного ультрафиолетового облучения. В течение последующих 2 нед наблюдалась эпителизация поврежденной поверхности с образованием деформирующего рубца. При СМЭ, проведенной спустя 2 мес после происшествия, установлена деформация левой половины лица за счет наличия у левого угла рта звездчатого рубца на площади 6x4 см, плотноватой консистенции, красноватого цвета с очагами фиолетового оттенка, малоподвижного и выступающего. Кожа вокруг - с образованием грубых складок, левая треть верхней губы вывернута наружу.

Задача 12

Поводом для назначения экспертизы послужило принятое районным судом исковое заявлен гр-на Ф. о возмещении морального и материального ущерба,

нанесение которого он связывает с причинением вреда здоровью в ходе выполнения медицинских манипуляций.

Из постановления о назначении экспертизы и прилагаемой медицинской карты амбулаторного больного следует, что гр-н Ф. в течение 2 нед лечился в районной стоматологической поликлинике по поводу эрозивного гингивита.

Проводимое лечение включало в себя применение электрофореза с хлористым кальцием на одной прокладке и аскорбиновой кислотой второй,

накладываемых на вестибулярную поверхность десен верхней и нижней челюстей проекции резцов; использовался аппарат «Поток-1» (сила тока — 10 мА, частота - 50 Гц). время последнего сеанса физиотерапии 2 декабря 1999 г. сразу после начала манипуляции больной громко вскрикнул, побледнел и стал показывать рукой на рот. Процедура была прекращена, а после снятия

электродов на слизистой десен были обнаружены бледные полоски поражения ткани 2,0x0,5 см, по краям которых прослеживались явления отека с возвышающими валиками. Было назначено местное лечение — полоскание раствором фурацилина (1: 5000 больной отпущен домой. На следующий день во время амбулаторного приема гр-н Ф. жаловался на боль во рту, чувство жжения на деснах, затруднение приема пищи. При осмотре обнаружено: на фоне сохраняющегося отека и гиперемии десен — множественные мелкие пузырьки с относительно прозрачной жидкостью. Произведен их прокол,

назначена местная противовоспалительная терапия и аппликации с облепиховым маслом. На 4—5-е сутки наблюдалось очаговое слущивание эпителия, затем - постепенное подсыхание поврежденных поверхностей и появление мелких фокусов грануляций. К концу 2-й недели прослеживались отчетливое проявления эпителизации, лечение было завершено и листок временной нетрудоспособности закрыт на 18-й день.

При СМЭ, проведенной комиссионно с участием эксперта-стоматолога спустя 3 нед после происшествия, отмечено: больной жалоб не предъявляет, слизистая десен в местах бывшего повреждения бледно-розового цвета, гладкая, полностью эпителизирована, патологических изменен со стороны

зубов и слизистой ротовой полости не выявлено, регионарные лимфатические узлы увеличены, акт жевания не нарушен.

Задача 13

Из определения суда о назначении комиссионной СМЭ следует, что гр-н А., 62 лет, обратился в районный суд с исковым заявлением о возмещении морального и материального ущерба, причиненного ему из-за неправильного и

несвоевременного оказания медицинской помощи врачебным персоналом городской стоматологической поликлиники.

В представленных на экспертизу медицинских картах амбулаторного и стационарного больного содержатся сведения о том, что А. обратился в

стоматологическую поликлинику по поводу болевых ощущений и увеличивающегося образования в поднижнечелюстной области, которые он отмечал на протяжении последних 2-х дней при приеме пищи. При осмотре врачом В. пальпаторно определены увеличение и резкая болезненность поднижнечелюстной слюнной железы справа. Проведено рентгенологическое исследование (сиалограмма) и I протоке железы обнаружен слюнный камень, диаметром около 1,5 см. Рекомендованы сухое тепло, молочно-растительная диета, внутрь — по 8 капель 1% раствора пилокарпина. В ходе повторного осмотра через 3 дня гр-н А. отмечал усиление боли при глотании и повышение температуры до 38 °С. Объективно: выраженная отечность и гиперемия в проекции железы с признаками флюктуации, а также воспаление слизистой оболочки рта в области общего слюнного протока. Поставлен диагноз: сиалоаденит, подчелюстной абсцесс. Амбулаторно произведено вскрытие гнойника под местным инфильтрационным обезболиванием 1% раствором новокаина, установлен дренаж и больной отпущен домой. На следующий день с температурой 41 °С и признаками острого нарушения дыхания А. был доставлен машиной скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии, где диагностированы: слюнокаменная болезнь, осложненная правосторонним сиалоаденитом, разлитая флегмона мягких тканей подчелюстной области и шеи, отек гортани, сепсис в стадии септицемии. По жизненным показаниям наложена трахеостома, произведены повторное вскрытие и дренирование гнойных полостей, экстирпация правой поднижнечелюстной слюнной железы,

начат комплекс мер общей и местной противовоспалительной и общеукрепляющей терапии. Больной выписан из стационара на 30-й день в состоянии выздоровления. СМЭ произведена по медицинским документам, имеющимся в следственном деле.

Задача 14

Из постановления следует, что поводом для назначения комиссионной СМЭ явилось принятое районной прокуратурой заявление гр-ки 3. о неправильном и несвоевременном оказании медицинской помощи ее мужу гр-ну Т., 32 лет, повлекшем за собой смертельный исход.

В представленной на экспертизу медицинской документации содержатся сведения о том, что 30 апреля 1997 г. около 19 ч в городскую стоматологическую поликлинику был доставлен гр-н Т. в связи с повреждением верхних зубов и губы. Со слов сопровождающей потерпевшего жены в медицинской карте амбулаторного больного отмечено, что за 1 ч до поступления в ходе возникшей ссоры между пьяными соседями Т. получил удар кулаком по лицу и упал навзничь на пол. При осмотре дежурным врачом установлено: потерпевший в состоянии сильного опьянения, заторможен, сонлив, в контакт вступает плохо, дыхание поверхностное и замедленное, АД снижено, пульс урежен, от больного ощущается резкий запах алкоголя. Проведенная проба Раппопорта положительна. Объективно: вокруг отверстий рта и носа имеются небольшие наложения подсохшей крови, на губах — припухший кровоподтек синюшного оттенка. На слизистой верхней губы с

переходом на десну определяется кровоточащая ушибленная поверхностная рана, веретенообразной формы, длиной 1,5 см, с разошедшимися в центре на расстоянии 0,5 см неровными и осадненными краями. Отмечены поперечные

полные переломы обоих верхних центральных резцов в области шейки с наличием оставшихся корней в лунках. Десна вокруг поврежденных зубов припухшая и кровоподтечная. В волосистой части мягких тканей затылочной области головы определяется незначительная припухлость. Кости черепа на ощупь неподвижны. Дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика не проводилась. Перед отправкой домой потерпевшему предложено вдохнуть пары нашатырного спирта. Рекомендовано на следующий

день явиться в поликлинику в трезвом состоянии для повторного осмотра и удаления корней поврежденных зубов. По показаниям сопровождавшей жены, в дальнейшем состояние Т. ухудшилось, он не мог передвигаться по дому, лег на кровать и потерял сознание. Прибывший по вызову в 22 ч врач скорой помощи констатировал смерть. В результате СМЭ трупа Т. поставлен диагноз:

ушиб головного мозга с очаговым размягчением и мелкоточечными кровоизлияниями в коре, кровоизлиянием в мягкую мозговую оболочку, геморрагическая инфильтрация мягких тканей затылочной области головы; перелом 2 центральных верхних резцов на уровне шейки; кровоподтеки на губах; ушибленная рана на слизистой верхней губы и десне; концентрация этанола в крови — 2,6%о, в моче — 2,5

Задача 15

Поводом для назначения СМЭ явилось принятое районным судом заявление гр-ки О., 40 лет, с жалобой на причинение ей вреда здоровью в результате лечения больного зуба в городской стоматологической поликлинике.

Из представленной на экспертизу медицинской карты амбулаторного больного следует, что гр-ка О. обратилась в стоматологическую поликлинику 5 декабря 1997 г. в связи с приступообразными болями разлитого характера в левой половине нижней челюсти, усиливающимися по ночам. После осмотра и рентгенологического исследования ей был поставлен диагноз: глубокий кариес,

острый гнойный диффузный пульпит 6-го зуба нижней челюсти слева. С целью

девитации пулы на дно кариозной полости была наложена мышьяковистая паста. Больной назначен повторный прием через день. Однако в связи с исчезновением болей гр-ка О. посетила стоматолога лишь спустя 1 нед по причине болевых ощущений пульсирующего характера. При осмотре 12 декабря 1999 врачом отмечена резкая болезненность при постукивании по «причинному» зубу, болезненность при смыкании и накусывании. 6-й зуб нижней челюсти слева подвижен, десна вокруг него отечна и гиперемирована, региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. На

рентгенограмме выявлено расширение периодонтальной щели с развитием некротического процесса в альвеоле зуба и распространение кариозной полости на зубную камеру. Поставлен диагноз: острый гнойный периодонтит. В

качестве экстренного вмешательства произведены экстракция зуба и периостотомия. Больная госпитализирована и находилась под наблюдением врач в течение 5 дней.

СМЭ произведена спустя 1 мес после выписки из стационара. Больная жалоб не предъявляла. Отмечено отсутствие 6-го зуба нижней челюсти слева, лунка зуба полностью закрыта, заполнена сетью балок губчатого вещества, края сглажены.

Задача 16

Из постановления о назначении СМЭ следует, что 29 июля 1999 г. в лесопосадке был обнаружен череп человека. В связи с розыском гражданина А., 29 лет, пропавшего без вести 2 года назад, в распоряжение эксперта были

представлены обнаруженный череп и медицинская карта амбулаторного больного А., выданная городской стоматологической поликлиникой. На

разрешение эксперта поставлен вопрос о возможности тождества стоматологических вмешательств, описанных в амбулаторной карте, и следов лечения, выявленных на зубах обнаруженного черепа.

В представленной медицинской карте амбулаторного больного содержатся сведения о том, что 16 февраля 1996 г. он обращался в городскую стоматологическую поликлинику, где в связи с диагностированным поверхностным кариесом 6-го и 7-го зубов нижней челюсти справа была

предпринята санация зубов с заполнением сформированных полостей пломбировочной пастой из силидонта. Пломбирование 6-го зуба осуществлялось между бугорками щечного края, а 7-го — между бугорками язычного края коронок. Каких-либо других записей об изменениях зубочелюстной системы и ранее проведенном лечении не имелось.

В ходе проведенной 30 июля 1999 г. экспертизы черепа установлено: зубной ряд верхней челюсти сохранен полностью. На жевательной поверхности коронки 6-го зуба нижней челюсти справа, между бугорками щечного края, обнаружена пломба серо-белого цвета (силидонт), округлой формы, размерами 0,3x0,3 См. Аналогичная пломба находится на жевательной поверхности

коронки 7-го зуба нижней челюсти справа между бугорками язычного края. На 8-м зубе нижней челюсти слева обнаружены начальные кариозные изменения в виде темно-бурого пятна, округлой формы, диаметром около 0,1 см. Других изменений не выявлено.