Цефалоспорины II |
Цефамандол |
Среднетяжелое и |
1+ |
поколения |
Цефамандол нафат |
тяжелое течение |
|
|
стерильный |
|
|
Цефалоспорины 3-го |
Цефтриаксон |
При среднетяжелом и |
1++ |
поколения (J01DD) |
Цефотаксим |
тяжелом течении, |
|
|
|
лекарственной аллергии |
|
|
|
на другие антибиотики, |
|
|
|
отсутствии эффекта при |
|
|
|
использовании |
|
|
|
антибиотиков других |
|
|
|
групп |
|
Аминогликозиды |
Гентамицин |
Тяжелое течение в |
1++ |
(J01GB) |
|
составе |
|
|
|
комбинированной |
|
|
|
терапии |
|
Сульфаниламиды |
Сульфаметоксазол + |
В комплексном лечении |
1+ |
(J01EE) |
Триметоприм |
при легком и |
|
|
|
среднетяжелом течении, |
|
|
|
аллергии на |
|
|
|
антибиотики, отсутствии |
|
|
|
эффекта при лечении |
|
|
|
другими средствами |
|
Регидратирующие |
Декстроза+ Калия |
Нарушение водно- |
2++ |
солевые препараты |
хлорид+ Натрия |
электролитного баланса, |
|
для перорального |
хлорид+ Натрия |
интоксикация |
|
применения |
цитрат |
|
|
(A07CA) |
|
|
|
|
|
|
|
Растворы влияющие |
Трисоль |
Нарушение водно- |
2++ |
на водно- |
Квартасоль |
электролитного баланса, |
|
электролитный |
|
интоксикация. |
|
баланс (B05BB) |
|
|
|
Терапевтические |
Бактериофаг |
Легкое течение. |
2+ |
препараты другие |
дизентерийный |
Среднетяжелое течение |
|
(V03А) |
Интести- |
(кроме Sd1) в |
|
|
бактериофаг жидкий |
комбинации с |
|
|
|
препаратами |
|
|
|
этиотропной терапий. |
|
Адсорбирующие |
Смектит |
Противодиарейное |
1+ |
кишечные препараты |
диоктаэдрический |
средство, адсорбент |
|
другие (A07BC) |
|
|
|
Папаверин и его |
Дротаверин |
Спазм толстой кишки, |
1++ |
производные |
|
болевой синдром |
|
(A03AD) |
|
|
|
Противодиарейные |
Бифидобактерии |
Для профилактики |
1+ |
препараты |
бифидум + |
дисбиоза кишечника на |
|
биологического |
Кишечные палочки |
фоне антибактериальной |
|
происхождения, |
Хилак-форте |
терапии. |
|
регулирующие |
Бификол |
Коррекция |
|
равновесие |
Линекс |
микробиоценоза в |
|
кишечной |
Бифидумбактерин |
периоде |
|
микрофлоры |
|
реконвалесценции |
|
41
(A07FA) |
|
|
|
|
||
Препараты, способ- |
Панкреатин |
В составе |
|
1+ |
||
ствующие пищева- |
|
комбинированной |
|
|||
рению, включая |
|
терапии дисфункции |
|
|||
ферментные |
|
ЖКТ |
|
|
||
препараты (A09AА) |
|
|
|
|
||
Витамины |
Витамин В1 |
При интоксикации, |
2+ |
|||
(A11) |
Витамин В6 |
геморрагическом |
|
|||
|
|
|
Аскорбиновая кислота |
синдроме |
|
|
|
|
|
(Витамин С) |
(кровотечениях) |
|
|
Производные |
Ибупрофен |
При повышении |
1+ |
|||
пропионовой кислоты |
|
температуры более 39,0ₒС. |
|
|||
(M01AE) |
|
Вспомогательное средство |
|
|||
Производные уксусной |
Диклофенак |
При |
повышении |
1 |
||
кислоты и |
|
температуры более 39,00С, |
|
|||
родственные |
|
болевом |
синдроме. |
|
||
соединения (M01AB) |
|
Вспомогательное средство |
|
|||
Прочие нестероидные |
Нимесулид |
Для лечения |
осложнений |
1+ |
||
противоспалительные |
|
(артрит, миокардит и др.) |
|
|||
препараты |
(M01AX) |
|
|
|
|
|
4.11.3 Рекомендуемые ВОЗ схемы антимикробных препаратов для лечения шигеллеза, в том числе вызванного Shigella dysenterie (уровень доказательности 1++)
Антимикробное средство |
|
Схема лечения |
Ограничения |
|
Препараты первой линии |
|
|
Ципрофлоксацин |
|
500 мг 2 раза в сут, в течение |
|
|
|
3 дней, перорально |
|
|
Препараты второй линии |
|
|
Пивмециллинам* |
|
100 мг 4 раза в сут, |
Высокая стоимость |
|
|
перорально, в течение 5 дней |
Многократный прием в |
|
|
|
сутки |
|
|
|
Отсутствие детской |
|
|
|
дозировки |
|
|
|
Быстрое развитие |
|
|
|
резистентности |
Цефтриаксон |
|
1-2 г в сутки, однократно, |
Парентеральное |
|
|
парентерально, в течение 2-5 |
введение |
|
|
дней |
|
Азитромицин |
|
1-1,5 г в сутки, однократно, в |
Относительно высокая |
|
|
течение 1-5 дней, перорально |
стоимость |
|
|
|
Быстрое развитие |
|
|
|
резистентности |
|
|
|
Низкая подавляюшая |
|
|
|
концентрация |
|
|
|
препарата в крови |
* - Не внесен в Государственный реестр лекарственных средств РФ по состоянию на
04.02.2015.
4.11.4 Ориентировочная лечебная тактика врача-инфекциониста в РФ при острым шигеллезе
Режим - постельный, при легком - палатный.
Назначение адекватного питания в зависимости от клинических проявлений:
42
-стол № 4 по Певзнеру (в остром периоде), стол № 2 или № 13 (при незначительной дисфункции кишечника).
Промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд (при гастроэнтеритическом варианте шигеллеза).
Этиотропная терапия.
-легкое течение: фуразолидон по 0,1 4 раза в сутки, нифуроксазин 0,2 4 раза в су-
тки;
-среднетяжелое течение: офлоксацин 0,2-0,4 г 2 раза в сутки; ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 2 раза в сутки);
Бактериофаг дизентерийный, внутрь, за 1–2 ч до еды, с первого дня болезни в течение 5–7 дней по 2 таблетки 4 раза в день или 30-40 мл 3 раза в день. При дизентерии, характеризующейся слабо выраженным колическим синдромом, и в период выздоровления рекомендуется одновременно с оральным приемом вводить бактериофаг в клизмах.
- тяжелое течение: ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки в комбинации с гентамицином по 0,25 2 раза в сутки, в/м; фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами II или III поколения.
Для лечения дизентерии Григорьева-Шиги применяется ампициллин по 1,0-1,5 г 4 раза в сутки, внутримышечно в сочетании с налидиксовой кислотой по 1,0 4 раза в сутки, 5-7 дней.
Патогенетическая терапия:
1.Регидратация: при легкой форме назначают пероральное применение глюкозосолевых растворов (Декстроза+ Калия хлорид+ Натрия хлорид+ Натрия цитрат (регидрон); ОРС второго поколения и др.).
При среднетяжелом и тяжелом течении применяют в/в введение солевых полиионныз растворов с учетом степени обезвоживания и массы тела больного (квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, дисоль), скорость введения зависит от степени обезвоживания.
2. При преобладании симптомов интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (изотонический раствор, декстроза и др.). С цель дезинтоксикации можно применять полионные солевые растворы.
3. В острый период целесообразно назначать энтеросорбенты, обладающие противовоспалительным и мембраностабилизирующим действием на слизистую кишечника, связывают и выводят токсины из желудочно-кишечного тракта (лигнин гидролизный (полифепан) по 1 столовой ложке 3 раза в день, поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г три раза в день, уголь активированный 15-20 г три раза в сутки, кремния диоксид коллоидный (полисорб МП), смектит диоктаэдрический (смекта) и др.).
5.Противодиарейные препараты биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры (бифидумбактерин бифидум и др. по 1-2 капсулы два раза в сутк ).
6.После купирования интоксикационного синдрома показаны препараты, нормализующие процессы пищеварения и всасывания (панкреатин по 0,5 г 2-3 раза в сутки, гемицеллюлаза+желчи компоненты+ панкреатин по 1 драже 3 раза в сут и др.).
7.Спазмолитики назначают для купирования спазма толстой кишки (дротаверин по 0,04 г т3 раза в день, папаверин).
8.Коррекцию микробиоценоза кишечника следует проводить только в периоде реконвалесценции, когда купирована острая воспалительная реакция (бифидумбактерин, бифидумбактерии бифидум+кишечные палочки (бификол), кишечные палочки (колибактерин), лактобактерии ацидофильные и др.) в течение 3-4 недель.
43
9.В период реконвалесценции при медленном стихании воспалительного процесса
вслизистой кишечника показано применение вяжущих, противовоспалительных средств (настой ромашки внутрь и в микроклизмах, настой ольховых шишек и зверобоя).
10.В периоде реконвалесценции при стихшем воспалительном процессе, но дли-
тельном спазме толстого кишечника, показаны физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с новокаином или хлористым кальцием, общие тепловые ванны, парафиновые аппликации и т.д.), ускоряющие процесс репарации слизистой толстого кишечника.
4.11.5 Памятка для врача при назначении антимикробной терапии больным шигеллезом
При назначении антимикробной терапии больным шигеллезом следует помнить:
В РФ S. flexneri и S. sonnei резистентны к цефотаксиму (96,6% и 94,2%, соответственно), тетрациклину (97,7% и 92,8%, соответственно), хлорамфениколу (93,2% и 50,7%, соответственно), ампициллину (95,5% и 26,1%, соответственно) и ампициллину/сульбактаму (95,5% и 23,2%. соответственно). Резистентность не была выявлена к ципрофлоксацину, норфлоксацину и налидиксовой кислоте.
По данным ВОЗ (2005), большинство шигелл устойчивы к ампициллину, котримоксазолу, хлорамфениколу, тетрациклину и налидиксовой кислоте.
Применение налидиксовой кислоты повышает вероятность развития резистентности к ципрофлоксацину из-за перекрестной антибиотикорезистентности.
Нитрофураны, аминогликозиды (гентамицин, канамицин), цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефалотин, цефаклор, сефакситин) и амиксициллин плохо проникают через слизистую оболочку кишки.
Ципрофлоксацин является препаратом выбора для лечения всех больных с "кровавой диареей", независимо от возраста.
Ципрофлоксацин |
и |
некоторые |
другие |
фторхинолоны, |
|
пивмециллинам |
(amdinocillin |
pivoxil) и цефтриаксон являются в настоящее время единственными
противомикробными |
препаратами, |
обычно |
эффективными |
для |
лечения мультирезистентных штаммов Shigella во всех возрастных группах. |
|
Азитромицин - альтернативный препарат, применяемый, как пивмециллинам и цефтриаксон, при развитии резистентности к ципрофлоксацину.
Длительность применения азитромицина ограничена быстрым развитием резистености шигелл.
Критерии оценки эффективности антимикробной терапии (ВОЗ, 2005): если в течение первых 48 часов от ее начала не наблюдается улучшение состояния больного, уменьшение частоты дефекации, уменьшение крови в стуле, снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, улучшение аппетита, показана смена антимикробного препарата.
4.11.6 Тактика ведения больных хроническим шигеллезом
Лечение больных хроническим шигеллезом должно быть комплексным, этапным. Тактика лечения должна строиться в зависимости от срока заболевания и от вовлечения в процесс других органов и систем желудочно-кишечного тракта. В ранние сроки болезни, когда в периоде обострения сохраняются черты острого штгеллеза, терапия мало чем отличается от лечения острой дизентерии, но с обязательным усилением патогенетической терапии (лечебное питание, применение пищеварительных ферментов, препаратов, обладающих эубиотическим действием, стимулирующих репаративные процессы, вяжущих противовоспалительных средств и физиотерапевтических процедур). Необходимо строгое
44
соблюдение режима питания как в период обострения, так и в межрецидивный период. За основу должен быть взят стол 4 лечебного питания, откорректированный с учетом сопутствующих заболеваний, а также индивидуальной непереносимости отдельных продуктов.
Обязательно должно проводиться лечение сопутствующих заболеваний (глистных инвазий, холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, хронического панкреатита и др.). Основное внимание должно уделяться устранению выявленных функционально-морфологических изменений со стороны органов пищеварения (дисбактериоз, нарушение кислотообразующей функции желудка, воспалительные процессы и т.д.).
Антибактериальные препараты (в комбинации с антигрибковыми и эубиотическими срелствами) должны применяться с большой осторожностью, особенно при непрерывной форме.
Ранее курс антибактериальной терапии рекомендовали комбинировать с вакцинотерапией (спиртовая вакцина Чернохвостова по схеме). В настоящее время используют средства, повышающие специфическую и неспецифическую резистентность организма.
Больные хроническим шигеллезом до полного выздоровления должны находиться под диспансерным наблюдением врача-инфекциониста КИЗ, при его отсутствии - участкового врача-терапевта.
4.11.7Критерии выписки из стационара
Перенесшие шигеллез без бактериологического подтверждения выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации температуры тела и стула;
Перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, выписываются после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения.
Все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяют.
При затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии выписка производится после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой, в течение 10 дней, нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования.
4.12 Реабилитация
Основные принципы реабилитации:
1.реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или
впериоде ранней реконвалесценции;
2.необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
3.комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
4.адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
5.постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профес- сионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
45
4.13 Диспансерное наблюдение
Диспансерным наблюдением за переболевшими дизентерией охватывают:
1.Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель.
2.Лиц, имеющих непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и к ним приравненные, переболевших дизентерией с установленным видом возбудителя; военнослужащих и бактерионосителей
–наблюдение в течение 3 месяцев.
3.Лиц, с хронической дизентерией, бактериологически подтвержденной, или лиц с длительно неустойчивом стулом, которые относятся к работникам пищевых предприятий и лицам к ним приравненным, наблюдают в течение 6 месяцев.
Частота обязательных контрольных обследований врачом-инфекционистом КИЗ
- ежемесячно
Перечень и периодичность лабораторных и других специальных исследований
-осмотр кала ежемесячно;
-микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов ежемесячно;
-бактериологическое исследование кала ежемесячно;
-исследование желудочной секреции - по показаниям.
Консультации специалистов
для решения вопроса о переводе на другую работу лиц декретированной группы при стойком бактериовыделении (3 и более месяца) - консилиум терапевта, инфекциониста и эпидемиолога.
В процессе диспансеризации во время контрольных ежемесячных осмотров обращают внимание на самочувствие больного (общая слабость, повышенная утомляемость, нарушения аппетита, наличие явлений дискомфорта или болей в животе), характер стула (оформленный или неоформленный, наличие в кале примесей крови, слизи), частоту дефекаций, состояние органов брюшной полости и, особенно, кишечника (болезненность или чувствительность, утолщение или спазм по ходу отдельных его участков), состояние печени и селезенки.
Особого внимания заслуживают реконвалесценты, перенесшие тяжелые и среднетяжелые формы шигеллеза, у которых нередко отмечаются симптомы астении, вегетативной дистонии, нейровегетативные расстройства кишечника. Полное выздоровление у таких реконвалесцентов может затягиваться до 2-3 мес после болезни. В этих случаях необходима активная диспансеризация с проведением комплекса лечебнооздоровительных мероприятий. Показаны общеукрепляющие и седативные препараты, а также физические методы лечения (хвойные ванны, электрофорез с введением ионов брома, кальция, новокаина и др. медикаментов, гемотерапия и пр.) и лечебная физкультура. Всем реконвалесцентам категорически запрещается употребление любых спиртных напитков, включая пиво, а также прием жирной и острой пищи, по крайней мере, в течение ближайших 4-6 нед.
4.14 Общие подходы к профилактике
Выявление больных шигеллезом и бактерионосителей осуществляется:
•при обращении за медицинской помощью в ЛПУ;
•во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, контактировавшими с больными и бактериовыделителями;
•во время внеочередных бактериологических обследований декретированных
46
контингентов в случае эпидемического неблагополучия по острой кишечной инфекции на данной территории или объекте (необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами Роспотребнадзора.
4.14.1 Мероприятия в очаге инфекции
Учет и регистрация
1. Первичные документы учета информации о заболевании:
карта амбулаторного больного (ф. № 025/у); медицинская карта (ф. № 026/у).
2. Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).
Экстренное извещение
Больные дизентерией подлежат индивидуальному учету в территориальных центрах Роспотребнадзора. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет экстренное извещение (ф. № 058/у): первичное — устно, по телефону, в городе в первые 12 ч, в сельской местности - 24 ч; окончательное - письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 ч с момента их получения.
Изоляция
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям (раздел 4.11.1).
Порядок допуска в организованные коллективы и к работе
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, допускаются к работе, сразу после выписки из стационара на основании справки о выздоровлении и при наличии двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.
Больные, не относящиеся к указанным выше категориям, допускаются к работе на основании справки о выздоровлении и при наличии однократного отрицательного результата бактериологического анализа кала.
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжения (до выздоровления). Если выделение шигелл продолжается более 3 мес после перенесенного заболевания, то как хронические носители они пожизненно переводятся на работу, не связанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию.
Текущая дезинфекция
В квартирных очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз.
Заключительная дезинфекция
В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и моющедезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их использования и выполнения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПУ, а также врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога территориального центра Роспотребнадзора.
В общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, заключительная дезинфекция проводится при регистрации
47
каждого случая центром дезинфекции и стерилизации или дезинфекционным отделом территориального центра Роспотребнадзора в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или его помощника. Камерная дезинфекция не проводится.
Лабораторные исследования внешней среды
Вопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности решается врачом-эпидемиологом или его помощником. Для бактериологического исследования, как правило, делают забор проб остатков пищи, воды и смывов с объектов внешней среды.
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
-выявление;
-клинический осмотр;
-сбор эпидемиологического анамнеза;
-медицинское наблюдение устанавливается на 7 дней с момента изоляции источника инфекции (термометрия, осмотр стула, пальпация кишечника; по показаниям - посев кала). При выявлении больного дизентерией в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются контрольному бактериологическому исследованию. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.
-режимно-ограничительные мероприятия;
-экстренная профилактика не проводится. Может быть использован дизентерийный бактериофаг (по 1–2 таблетки препарата в день).
-лабораторное обследование (вопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности определяется врачом-эпидемиологом или его помощником).
-санитарное просвещение.
4.14.2Специфическая профилактика шигеллеза
Отдельную нерешенную проблему представляет разработка вакцинного препарата против дизентерии. Разработка дизентерийной вакцины объявлена ВОЗ приоритетом первой степени. Разработанные живые пероральные шигеллезные вакцины оказались недостаточно иммуногенными и трудно адаптируемыми для практического клинического применения.
Рекомендуемых ВОЗ вакцин, эффективных для предотвращения шигеллезной инфекции нет. Несколько вакцин-кандидатов, в основном, против S. flexneri, в настоящее время находятся в разработке.
В РФ разработана специфическая профилактика дизентерии Зонне - вакцина дизентерийная «Шигеллвак» полисахаридная из штамма S. sonnei, показана взрослым, выезжающим в районы с высоким порогом заболеваемости шигеллезом Зонне; работающим в сфере коммунального благоустройства и общественного питания и работникам бактериологических лабораторий и инфекционных стационаров. По эпидемическим показаниям может быть проведена массовая иммунизация населения при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии. Профилактические прививки против дизентерии Зонне предпочтительно проводить перед сезонным подъемом этой инфекции. Иммунитет видоспецифический и сохраняется 1 год.
5. Характеристика требований 5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медикосанитарная помощь).
Фаза |
Острая |
|
|
Стадия |
Вне зависимости от степени тяжести |
|
|
48
Осложнение |
Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи |
Первичная доврачебная медико-санитарная |
|
помощь |
|
|
Условия оказания |
Амбулаторно |
|
|
Форма оказания медицинской помощи |
Неотложная |
|
|
Код по МКБ-10: А03 |
|
5.1.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента
1.Категория возрастная – взрослые
2.Пол – любой
3.Наличие диарейного и интоксикационного синдрома.
4.Данные эпидемиологического анамнеза (употребление молочных и мясных продуктов, контакт).
5.Положительные результаты бактериологического исследования кала
6.Любая степень тяжести
7.Вне зависимости от осложнений
5.1.2Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Прием (осмотр, консультация) фельдшера
Код |
|
|
|
Усредненный |
Усредненный |
медицинской |
Наименование медицинской услуги |
показатель |
показатель |
||
услуги |
|
|
|
частоты |
кратности |
|
|
|
|
предоставления |
применения |
B01.044.002 |
Осмотр фельдшером |
|
0,5 |
1 |
|
B01.044.002 |
Осмотр |
фельдшером |
скорой |
0,5 |
1 |
|
медицинской помощи |
|
|
|
|
B01.044.002 |
Осмотр медицинской сестрой |
0,5 |
1 |
||
А01.31.001 |
Сбор анамнеза и жалоб при инфекцион- |
1 |
1 |
||
|
ном заболевании |
|
|
|
|
А01.31.002 |
Визуальное исследование при инфекци- |
1 |
1 |
||
|
онном заболевании |
|
|
|
|
А01.31.003 |
Пальпация при инфекционном заболе- |
1 |
1 |
||
|
вании |
|
|
|
|
А01.31.011 |
Пальпация общетерапевтическая |
1 |
1 |
||
А01.31.012 |
Аускультация общетерапевтическая |
1 |
1 |
||
А01.31.016 |
Перкуссия общетерапевтическая |
1 |
1 |
||
А02.09.001 |
Измерение частоты дыхания |
1 |
1 |
||
А02.12.001 |
Исследование пульса |
|
1 |
1 |
|
А02.12.002 |
Измерение |
артериального |
давления на |
1 |
1 |
|
периферических артериях |
|
|
|
|
А02.31.001 |
Термометрия общая |
|
1 |
1 |
5.1.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента.
С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).
5.1.3.1Клинические методы исследования Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на
повышение температуры тела и характер стула.
49
Когда появилось повышение температуры, наличие боли в животе, тошноты, рвоты, диареи.
При внешнем осмотре оценивают состояние и окраску кожных покровов и слизистых оболочек, пальпация тонкой и толстой кишки.
Важно уточнить данные эпидемиологического анамнеза – относится ли больной к декретированной группе.
5.1.3.2Лабораторные методы исследования
Не проводят
5.1.3.3Инструментальные методы исследования
Не проводят
5.1.3.4Специальные методы исследования
Не проводят
5.1.4Требования к лечению в амбулаторных условиях
Вамбулаторных условиях лечение больных шигеллезом возможно только для пациентов не относящихся к группе риска и декретированной группе и при наличии легкого течения болезни. Большинство больных направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи.
5.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на проведение санитарно-гигиенических мероприятий
5.1.6Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на предупреждение развития осложнений.
5.1.7Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками шигеллеза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению шигеллез у взрослых;
б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медикосанитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь)
Фаза |
Острая |
|
|
Стадия |
Вне зависимости от степени тяжести |
|
|
Осложнение |
Вне зависимости от осложнений |
|
|
Вид медицинской помощи |
Первичная врачебная медико-санитарная |
|
помощь, первичная специализированная |
|
медико-санитарная помощь |
|
|
50