bilety_1-50_ispravlennye-1

иммобилизации (под влиянием противохолерной О-сыворотки с использованием фазово-контрастного микроскопахолерный вибрион прекращает движение).

Лечение: Экстренная госпитализация.

Регидратационная терапия: I этап. Первичная регидратация - восстановление догоспитальных потерь жидкости. II этап. Компенсация продолжающихся потерь жидкости и электролитовкорригирующая регидратация. Наиболее адекватная инфузионная терапия осуществляется полиионнымирастворами:

1.Трисоль (раствор Филлипса-I): 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогеннойводы.

2.Ацесоль: 2 г натрия ацетата, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды.

3.Хлосоль: 1,5 г натрия ацетата, 4,75 натрия хлорида и 1,5 калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды.

4.Квартасоль: 2,6 г натрия ацетата, 1 г натрия гидрокарбоната, 4,75 натрия хлорида и 1,5 калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды.

5.Лактосоль: 6,2 г натрия хлорида, 3,3 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната, 0,3 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды.

На первом этапе устанавливается объем жидкости, который необходимо ввести больному после определения степени обезвоживания по клинико-лабораторным данным и массы тела. Степень обезвоживания определяет способ и темп регидратации. Регидратационная терапия должна проводиться при средне-тяжелом течении со скоростью 60-80 мл/мин, а при тяжелых формах - со скоростью 70-120 мл/мин. Полиионные растворы при первичной регидратации вводят в подогретом виде до 38-40°С, струйно, посредством катетеров, введенных в

периферические (венесекция) и центральные вены (катетеризация подключичной пены). Первые 2-4 л вводят со скоростью 100-120 мл/мин, в течение 30 минут, а затем остальной объем капельно по 50-75 мл/мин, на протяжении часа. Критериями эффективности peгидратации являются улучшение самочувствия, исчезновение акроцианоза и судорог, восстановление тургора глазных яблок, нормализация температуры тела, появление мочеотделения. После проведения первичной регидратации переходят ко II этапу регидратационных мероприятий - корригирующей регидратации, которая проводится в объеме, соответствующем количеству выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2 часа. Следует также учитывать физиологические потери – диурез и перспирации (I мл/кг/ч). На фоне проводимых мероприятий восстанавливаются показатели гемодинамики, прекращается рвота, что позволяет перейти к оральной регидратации. Назначается питье глюкозо-солевых растворов - цитроглюкосолан, оралит, регидрон и другие. Рекомендуется теплое (40-45°С) питье, частыми порциями в объеме, соответствующем массе тела пациента. Регидратационные мероприятия продолжают до прекращения диареи, появления стула калового характера и восстановления диуреза.

АБ-терапия: тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза в сутки в течение 5 дней(препарат выбора).

3.Больной 70 лет болен 4-й день. В первый день отмечал познабливание, головную боль, Т – 37,5 . В течение последующих дней головная боль нарастала, нарушился сон, во время короткой дремоты возникали яркие сновидения. Наблюдался участковым врачом по поводу гриппа. Состояние не улучшалось. При осмотре Т – 39 , кожа сухая, сыпи нет. Лицо гиперемировано, глаза блестят. На переходной складке конъюнктивы левого нижнего века имеются два точечных кровоизлияния. В зеве небольшая гиперемия, у основания язычка петехиальные элементы. Пульс 116 в мин, АД 110/60 мм рт ст. Язык высовывается толчками, суховат, обложен. Пальпируется край печени. Селезенка с 7 ребра. Диагноз и дифференциальный диагноз? Какие данные эпиданамнеза требуют уточнения? План обследования и

лечения?

Задача№ 3.

Сыпной тиф начальный период , среднетяжелое течение. Уточнить наличие педикулеза, место проживания(наличие большой скученности).

Дифференциальный диагноз: брюшной тиф, грипп, ГЛПС, ГФМИ.

Брюшной тиф - начало постепенное, относительная брадикардия, сыпь появляется не вся сразу, имеются подсыпания, геморрагических высыпаний нет, нет симптома Говорова-Годелье, больной заторможен, безучастен к окружающему, очень вял, язык отечен, вследствие этого на боковых поверхностях его нередко заметны отпечатки зубов (как жареная котлета), живот заметно вздут. В крови – лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, относительный лимфоцитоз.

Грипп – острое начало, высокая температура в первые сутки, к 5му дню обычно снижается, головная боль в лобно-височных областях, трахеит, зернистость зева.

ГФМИ - бурно, быстро, без начального периода.

План обследования: РСК – суммарный диагностический титр АТ к риккетсиям Провачека 1:160 через 7-10 дней увеличение титра в 4 раза. РНГА с сыпнотифозным диагностикумом – 1:1000 через 7-10 дней увеличение титра в 4 раза.

Лечение: Госпитализация в инфекционный стационар обязательна. Режим строго постельный до 5-6 дня нормальной температуры, стол № 15. Больному разрешается стоять, ходить, сидеть с 7-8 дня нормальной температуры.

Этиотропная терапия: тетрациклин – 0.3-0.5 г. 4 р. в. сут. до 3 дня нормальной температуры. Хлорамфеникол – 0.5 г. 4 р. в сут. до 3 дня нормальной температуры. Фторхинолоны.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды(3): коллоиды(1). Ангиопротекторы. Снотворные и седативные.

4.Больной находится на амбулаторном лечении по поводу лакунарной ангины. Из лаборатории получен результат бактериологического исследования: обнаружены Corynebacteriae diphteriae. Тактика врача поликлиники? Критерии дифференциального диагноза лакунарной ангины и локализованной дифтерии зева?

5.У больного тяжелая форма малярии, вызванной Plasm. falciparum. 5-й день болезни. Критерии постановки диагноза?

Задача№ 5.

Критерии тропическая малярии(Pl.falciparum):

Фаза жара больше 24 ч. Высокий уровень паразитемии. Гаметоциты имеют удлиненную форму. В периферической крови присутствуют юные трофозоиты и гаметоциты. Эритроциты поражаются во все стадии развития Pl.falciparum. Развиваются Pl.falciparum в капиллярах внутренних органов ,а не в периферической крови. Высокий риск развития сладжей и тромбозов.

Диагностика: 2 толстой капли-скрининг; 2 тонких мазка- диф.д-ка Pl. и уровень паразитемии (берем в фазу жара).

Экзаменационный билет № 14

1.Больной 25 лет, проживающий в общежитии, заболел остро накануне, появились ломота в суставах, недомогание, небольшая головная боль в лобной области. Утром редкий сухой кашель, заложенность носа. Т – 37,6 . При осмотре состояние удовлетворительное. Небольшая гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив. Слизистая мягкого неба гиперемирована, с мелкой зернистостью. Гиперемия задней стенки глотки. Пульс 80 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Тактика врача поликлиники? Назначьте лечение

(выпишите рецепты на необходимые лекарственные препараты).

Задача№ 1.

Грипп легкая степень тяжести.

Лечение амбулаторно, госпитализация при тяжелой степени и осложненных формах. Постельный режим в течение всего лихорадочного периода, обильное питье. Ингаляции с ментолом, эвкалиптом, использование аэрозолей – ингалипт и каментон; фервекс. Этиотропная терапияримантадин - 100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тамифлю(осельтамивир) -75мг. в сут. В течение 3 дней, арбидол-150 мг. 4 раза в сут.в течение 5 дней, препараты интерфероногенакагоцел по 2 табл. 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1 табл. 3 раза в день.

Патогенетическая терапия(васкулит): антигриппин(рутин, лактат кальция, вит.С, димедрол)

Симптоматическая терапия: капли в нос и противокашлевые.

2.У больного с синдромом острого тонзиллита пальпируются шейные лимфоузлы 1 х 1,5 см, болезненные, увеличены печень и селезенка. О

каком заболевании следует думать? Как подтвердить диагноз?

Задача№ 2.

Инфекционный мононуклеоз.

Диагноз подтверждается по анализу крови – атипичные мононуклеары не менее 10 % в 2х анализах, взятые с интервалом 5-7сут.

3.Больной 18 лет обратился в поликлинику по поводу остро развившегося нарушения зрения. Заподозрен ботулизм. Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза?

Критерии ранней диагностики ботулизма? Тактика врача поликлиники?

Задача№ 3.

Эпиданамнез : уточнить массовые заболевания людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания (консервированные грибы, овощи, мясо; соки домашнего приготовления, вяленая рыба, копчености, консервы).

1.Больному с травмой (поранил ногу при работе в саду) сделана внутрикожная проба с разведенной 1:100 противостолбнячной сывороткой. Размер папулы 13 мм. Оцените результат? Ваша

дальнейшая тактика?

Задача№ 1.

Проба считается положительной, если диаметр отека и покраснения 1 см и более. Далее им показано введение разведенной 1:100 сыворотки в дозе 0,5; 2; 5 мл. п/к каждые 20 минут, затем введение 0,1 мл. п/к неразведенной сыворотки. Через 30 минут введение всей лечебной сыворотки в/в.

2.Больной 46 лет. На 7-й день заболевания, протекающего с лихорадкой, заподозрен паратиф В. Какие клинические симптомы позволяют высказать такое предположение? Необходимые лабораторные

исследования?

Задача№ 2.

Паратиф В(антропозооноз) начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, на 5 день сыпь обильная, полиморфная. Нет относительной брадикардии.

С 1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови на желчном бульоне (кровь:среда=1:10). На 1 нед. 5 мл. крови=50 мл. среды. На 2 нед. 10 мл. крови=100 мл. среды. На 3 нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.

Со 2-3 нед. заболевания выделение копро- и уринокультуры возбудителя.

С 5–7 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О , Н , ViАг). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.

Впериод реконвалесценции исследование желчи.

3.Больной 22 лет заболел через 2 дня после возвращения из командировки на Дальний Восток. Появились головная боль, боли в животе, пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9 , была повторная рвота. На 3-й день болезни госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. Состояние тяжелое. Т – 39,9 . Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в мин. АД 110/60 мм рт ст. Живот безболезненный. Симптом Пастернацкого

положительный. Согласны ли Вы с диагнозом? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования?

Не согласен с диагнозом сыпной тиф, скорее всего ГЛПС начальный период.

Лабораторная диагностика: ОАК, ОФМ, РНИФ (диагност титр 1:16), ИФА, ОТ-ПЦР,

4.Больная 52 лет направлена в инфекционную больницу по поводу рожи голени. Критерии клинического диагноза и полная его формулировка?

Терапевтическая тактика? Система диспансерного наблюдения?

Задача№ 4.

Классификация рожи:

1)по особенности течения (первичная, повторная, рецидивирующая)

2)по локализации процесса (голень)

3) по характеру местного процесса (эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозногеморрагическая; буллёзно-геморрагическая)

4)по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая, метастатическая)

5)по тяжести течения (легкая, средняя, тяжелая)

Диспансерное наблюдение в течение не менее 2х лет после последующего обострения.

Диагностические мероприятия: наблюдение за реконвалесцентами с амбулаторным обследованием и лечением, формирование групп риска из лиц с частыми сезонными рецидивами.

Лечение больных рожей с легкой и средней тяжестью течения проводят амбулаторно, АБ-терапия в течение 10—14 дней (эритромицин, азитромицин, доксициклин, цефалоспорины и фторхинолоны). В стационар-тяжелая тяжесть течения, многократно рецидивирующая с преморбидным фоном(СД, ССН, ожирение). АБ-терапия: бензилпенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины. НПВС. Препараты Са, витаминотерапия, по показаниям дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, физиотерапия.

5. У больного, прибывшего из Средней Азии, заподозрен кишечный амебиаз. Как подтвердить диагноз?

Задача№ 5.

Оценить динамику развития заболевания: употреблял ли некипяченую воду, характер стула( вид малинового желе), отсутствие симптомов интоксикации.

Диагностика: эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. РНГА, РИФ, ИФА.

Экзаменационный билет № 16