6 Курс / Врожденные пороки сердца КЕА
.pdfВрожденные пороки сердца: клиника, диагностика, лечение
Доцент кафедры госпитальной терапии Кудряшов Евгений Анатольевич
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (ВПС)
ЭТ И О Л О Г И Я
ВП С
Хромосомные нарушения
Мутации одного гена
Факторы внешней среды:
а) алкоголизм; б) инфекция;
в) лекарственные препараты; г) рентгеновское и ионизирующее облучение
Полигенно-мультифакторное наследование
Метаболические нарушения
Хромосомные аномалии
Частота ~ 5% (Friedman W., 1984; Затикян Е., 1996).
Возможно возникновение количественных и структурных мутации хромосом.
ВПС, ассоциированные с хромосомными абберациями, всегда являются частью синдрома полисистемных пороков развития, а не изолированными дефектами.
Хромосомные аномалии
(Friedman W., 1984; Затикян Е., 1996)
Синдром |
Основные сердечно-сосудистые проявления |
|
|
|
|
Трисомия 21 |
(синдром |
Дефект подушки эндокарда, ДМЖП или |
Дауна) |
|
ДМПП, тетрада Фалло |
|
|
|
Трисомия 13 |
(Д) |
ДМЖП, ОАП, ДОМС от ПЖ |
Трисомия 18 |
(Е) |
Врожденная многоклапанная дисплазия, |
|
|
ДМЖП, ОАП |
|
|
|
Болезнь кошачьего крика |
ДМЖП |
|
(деление короткого плеча |
|
|
5-ой хромосомы) |
|
|
|
|
|
ХО (синдром Тернера) |
Коарктация аорты, бикуспидальный |
|
|
|
аортальный клапан |
|
|
|
Мутация одного гена
(Friedman W., 1984; Затикян Е., 1996)
Частота ~ 2 – 5 %.
Часто сочетается с аномалиями развития других органов. Пороки развития сердечно-сосудистой системы являются, как правило, частью синдрома.
Большинству синдромов свойственна вариабельная экспрессивность: изменения в сердце могут варьировать от легкой степени поражения до тяжелой. Это наиболее выражено при межсемейственной мутации гена (Nora J., 1986).
Признаки полигенно-мультифакторной модели типа наследования ВПС
(Бочков Н.П., 1989)
1. Риск повторного поражения возрастает с увеличением больных среди родственников 1 степени.
2. В случае, когда в общей популяции имеются различия в заболевании патологией определенного пола, среди родственников оказываются пораженными особи противоположного пола.
3. Чем тяжелее порок сердца, тем выше риск его повторения.
4. Риск повторения у родственников 1 степени больного индивидуума равен приблизительно корню квадратному из частоты патологии среди общей популяции.
Риск возникновения ВПС у родных братьев и сестер
(Nora J., 1986)
Порок |
При 1-ом заболевшем, |
При 2-х заболевших, |
|
в % |
в % |
||
|
|||
|
|
|
|
ДМЖП |
3 |
10 |
|
ОАП |
3 |
10 |
|
ДМПП |
2,5 |
8 |
|
ТФ |
2,5 |
8 |
|
СтЛА |
2 |
6 |
|
КоАо |
2 |
6 |
|
АоСт |
2 |
6 |
|
ТМС |
1,5 |
5 |
|
Пороки эндокардиальных подушек |
3 |
10 |
|
Фиброэластоз |
4 |
12 |
|
Гипоплазированный ЛЖ |
2 |
6 |
|
Атрезия ТрКл |
1 |
3 |
|
Аномалия Эбштейна |
1 |
3 |
|
ОАС |
1 |
3 |
|
Атрезия ЛА |
1 |
3 |
Риск возникновения ВПС у потомства с одним больным родителем
(Nora J., 1986)
|
Порок |
|
Больная мать, |
|
Больной отец, |
|
|
|
|||
|
|
в % |
|
в % |
|
|
|
|
|
||
АоСт |
|
|
13-18 |
|
3 |
ДМПП |
|
|
4-4,5 |
|
1,5 |
ОАВК |
|
|
14 |
|
1 |
КоАо |
|
|
4 |
|
2 |
ОАП |
|
|
3,5-4 |
|
2,5 |
СтЛа |
|
|
4-6,5 |
|
2 |
ТФ |
|
|
2,5 |
|
1,5 |
ДМЖП |
|
|
6-10 |
|
2 |