2 курс / Гистология / Особенности_тканей,_органов_и_систем_у_детей_различных_возрастных

таваться в раскрытом состоянии из-за недостаточной выработки сурфактанта.

Постнатальное развитие лёгких. В постнатальном онтогенезе в развитии лёгких выделяют два периода: — образование новых ацинусов (до 4 лет);

— удлинение внутренних структур ацинусов (5-8 лет).

Масса лёгких уже в первые три месяца после рождения увеличивается на1/2

своего объёма. Количество альвеол особенно интенсивно (в 10-12 раз) увеличива-

ется в первые 3 года жизни. В этот период особенно важно обращать внимание на физическое развитие ребенка. В возрасте до 4 лет происходит образование новых альвеолярных мешочков, при этом альвеолярные ходы становятся респираторны-

ми бронхиолами, а респираторные бронхиолы– терминальными бронхиолами

(рис. 11). В этот же период происходит увеличение количества эластических во-

локон, как в стенке воздухоносных путей, так и в структурах ацинуса. Происходят изменения в химическом составе сурфактанта: увеличивается количество фосфо-

тидилхолина и сфингомиелина.

Рис. 15. Схема образования ацинусов в постнатальный период.

1 – терминальная бронхиола; 2 – респираторная бронхиола; 3 – альвеолярный ход; 4 – альвеолярный мешочек; 5 – малый бронх.

71

Таким образом, к 5-8 годам (второй период) ребёнок дышит новыми ацину-

сами, сформированными уже после рождения. Эти ацинусы состоят из более уд-

линённых трубок, количество самих ацинусов резко возрастает. До 7-8 лет увели-

чивается количество альвеол, затем увеличивается их объём. Дифференцировка ацинусов, также как и бронхов, заканчивается только к 7-9 годам.

Таким образом, наибольшие морфофункциональные изменения в лёгких ох-

ватывают возрастной период до 7-8 лет. В этом возрасте отмечается интенсивная дифференцировка бронхиального дерева и увеличение количества альвеол.

После 8 лет увеличение объёма лёгких происходит за счёт размеров альвеол.

В период с 8 до 12 лет диаметр альвеол увеличивается вдвое, масса лёгких в 8 лет составляет 400 г, а в 12 лет увеличивается до 500 г. Ко взрослому состоянию диа-

метр альвеол увеличивается втрое, а общая поверхность альвеол увеличивается в

20 раз по сравнению с периодом новорождённости.

Ацинусы респираторных отделов растут до25 лет. Масса лёгких взрослого человека достигает 1000 г. Количество альвеол в лёгких взрослого, как упомина-

лось выше, очень варьирует. Это связано с тем, что количество альвеол пропор-

ционально длине тела – у высокого человека больше бронхов и альвеол, чем у низкого человека, хотя диаметр альвеол не отличается.

Плевра. Плевра развивается и дифференцируется до 7 лет. В связи со слабым прикреплением париетальных плевральных листков у новорождённых и детей раннего возраста плевральная полость сильно растяжима и может деформировать органы средостения при накоплении в них жидкости. У ребенка первых 2-2,5 лет плевра характеризуется наличием однослойного мезотелия на поверхности при слабо развитом эластическом каркасе. К 7 годам структура плевры представляется дифференцированной. К этому времени мезотелий плевры имеет строение одно-

слойного пласта, а эластические структуры отчетливо выражены.

Вопросы для самоконтроля:

1. Особенности строения слизистой оболочки носовой полости и гортани у новорождённых и в раннем детском возрасте;

72

2.Строение стенки бронхов у новорождённых, процессы дифференци-

ровки бронхиального дерева после рождения;

3.Структурные изменения стенки бронхов у подростков, вызванные ку-

рением табака;

4.Морфо-функциональные особенности легкого новорождённого, мор-

фологические критерии лёгкого живорождённого и мёртворождённого ребёнка;

5.Механизм первого вдоха, становление лёгочного дыхания у новорож-

дённого;

6.Роль альвеолярно-сурфактантного комплекса в становлении лёгочного дыхания;

7.Процесс становления структур плевры.

8.ОСОБЕННОСТИ КОЖИ И ЕЁ ПРОИЗВОДНЫХ

Кожа. Кожа у ребенка, особенно новорождённого и первого года жизни, по своему строению и в функциональном отношении во многом отличается от кожи взрослых. Эти особенности позволяют понять и объяснить как частоту заболева-

ний кожи в раннем детском возрасте, так и некоторые особенности их течения.

Кожа грудных детей и детей первых лет жизни отличается от кожи взрослого человека своей бархатистостью, мягкостью, более розовым цветом, она гораздо тоньше, чем кожа взрослого. Эпидермис новорождённого имеет ряд особенно-

стей. Роговой слой эпидермиса очень тонкий, он состоит всего из 2-3 рядов рого-

вых чешуек, слабо связанных между собой и непрерывно слущивающихся с по-

верхности кожи. Так, роговой слой кожи предплечья новорождённого равен0,01- 0,1 мм, спины – 0,01 мм, живота – 0,05-0,06 мм, подошвы ступни – 0,08-0,14 мм при общей толщине эпидермиса0,15-0,26мм. В эпидермисе хорошо развит рост-

ковый слой, в котором происходит активное размножение клеток.

Базальная мембрана, на которой лежит эпидермис новорождённого, недораз-

73

вита. Она очень тонкая и рыхлая вследствие слабого развития её волокнистых структур, поэтому и связь между эпидермисом и дермой очень слабая. Эпидер-

мальные гребешки и дермальные сосочки незначительны, поэтому граница двух тканей ещё не сформирована.

Дерма у новорождённого и детей первых лет жизниболее тонкая, имеет своеобразные черты строения. В коже туловища сосочковый и сетчатый слои дермы более дифференцированы, в то время как на ладонях и подошвах сосочко-

вый и сетчатый слои дермы развиты слабо, так как ещё не закончили своего фор-

мирования. Дерма значительно богаче клеточными элементами, в ней больше со-

держится аморфного вещества, воды и гликозаминогликанов. Из волокнистых структур преобладают преколлагеновые волокна. Эластические волокна появля-

ются только в четыре месяца, причем раньше всего в коже лица. К 8 годам коли-

чество эластических волокон достигает максимума(физиологический гиперэла-

стоз) и удерживается на этом уровне до 25 лет.

Характерная особенность кожи новорождённого – обильное кровоснабжение.

Густая сеть кровеносных капилляров с широким просветом придаёт -нежно розовую окраску кожи ребенка первого года жизни. Нервный аппарат кожи у но-

ворождённых в значительной мере соответствуют таковому у взрослого человека,

но многие нервные окончания к моменту рождения ребенка не заканчивают сво-

его развития.

Утолщение рогового слоя эпидермиса и развитие соединительнотканной ос-

новы кожи особенно энергично происходит в течение первого года жизни и ста-

новится заметным уже ко второму месяцу постнатального развития. Процессы утолщения эпидермиса и дермы продолжаются вплоть до 16 лет.

К концу первого года завершается оформление пограничной зоны между эпидермисом и дермой, появляются уже хорошо развитые эпидермальные гре-

бешки и сосочки дермы. Следовательно, появляется и индивидуальный рисунок поверхности пальцев, поскольку он обусловлен формой пограничной линии меж-

ду эпидермисом и дермой. В это же время изменяется сетчатый слой дермы, его

74

коллагеновые волокна укрупняются и группируются в пучки.

У взрослых эпидермис обновляется быстрее, чем у детей, в среднем в тече-

ние 17 суток. Обновление клеток эпидермиса у детей происходит за26-28 дней и не зависит от возраста. Это объясняется тем, что клетки эпидермиса детей имеют больший срок жизни, чем клетки взрослых.

Защитная функция кожи является одной из её главных функций, но ввиду морфологических особенностей защитная функция кожи в детском возрасте, и

особенно у новорождённых детей и детей первого года жизни, явно недостаточна.

По сравнению с кожей взрослого человека, у детей кожные покровы легко рани-

мы и более доступны для проникновения инфекции и вредного воздействия -хи мических раздражителей.

Дыхательная функция кожи у детей грудного возраста имеет большее значе-

ние, чем у взрослых ввиду тонкости рогового слоя эпидермиса и усиленного кро-

вообращения дермы.

Терморегуляторная функция кожи у новорождённых несовершенна. Сразу после рождения температура тела новорождённого падает почти на три градуса,

однако в течение следующих8 часов она поднимается вследствие усиления ак-

тивности обменных процессов и улучшения контроля сосудодвигательного цен-

тра за тонусом кровеносных сосудов микроциркуляторного звена. Несовершенст-

во процессов терморегуляции характерно и для детей первого года жизни. При понижении температуры окружающей среды дети до года жизни быстрее переох-

лаждаются, а при повышении температуры соответственно быстрее перегревают-

ся, чем дети старшего возраста.

Гиподерма. Толщина подкожной жировой клетчатки(гиподермы) у новоро-

ждённых колеблется в широких пределах. Особенностями строения гиподермы у новорождённых и детей грудного возраста является очень богатое капиллярное кровоснабжение жировых долек, узкие прослойки соединительной ткани между жировыми дольками, наличие большого количества недифференцированных жи-

ровых клеток.

75

Сальные железы. Сальные железы усиленно функционируют уже во время внутриутробного развития. В течение первого года жизни они обильно выделяют свой секрет на поверхность кожи. У детей старше одного года наступает атрофия секреторных долек всех разновидностей желез, таким образом, даже у детей 7 лет железы имеют меньшие размеры, чем у новорождённого. Увеличение сальных желез в размерах начинается с началом полового созревания, максимальных размеров они достигают у лиц 18-25 лет.

Потовые железы. Потовые железы в течение первых2-4 месяцев не функ-

ционируют, просвет их закрыт эпителиальными клетками, хотя к моменту рож-

дения некоторые железы уже хорошо развиты. В настоящее время большинство авторов склонно объяснить отсутствие функциональной деятельности потовых желез недоразвитием вегетативных центров головного мозга, ответственных за потоотделение. Окончательного развития потовые железы достигают к5-7 годам жизни ребенка. Наиболее значительное потоотделение у детей младшего возраста наблюдается на ладонях, после 7 лет функция потовых желез на ладонях снижает-

ся. Формирование эккриновых потовых желез завершается к5-7 годам. Апокри-

новые железы заканчивают свое развитие и начинают функционировать только в период полового созревания.

Волосы. К производным эпидермиса относятся волосы. Они на голове ново-

рождённого вполне развиты, но отличаются отсутствием мозгового вещества.

Кожа туловища, особенно спины и плеч, покрыта пушковыми волосами, причем у недоношенных детей их больше, чем у доношенных детей. Пушковый волосяной покров новорождённого выпадает в течение первого месяца жизни и заменяется волосами, которые в течение первого года жизни несколько раз выпадают и вы-

растают снова. Волосы на голове начинают расти ещё до рождения ребёнка. У

новорождённых мальчиков их средняя длина2,4 см, у девочек 2,6 см. Скорость роста волос у новорождённых равна0,2 мм в сутки, затем она увеличивается до

0,3-0,5мм. В подмышечных впадинах и на лобке волосы появляются у девочек к

10 годам и у мальчиков к12-15 годам. Порядок их появления следующий: лобок,

76

мошонка, подмышечные впадины, лицо.

Общая продолжительность жизни волос, в том числе периода роста, периода покоя и периода выпадения, зависит от участка тела и типа волос. Например, рес-

ницы и волосы в подмышечных впадинах живут 3-4 месяца, волосы головы могут жить до 4 лет. Количество волос на1 см2 головы у детей3-9 лет составляет:

мальчики – 199 ±14, девочки – 185 ± 10, у взрослых: рыжие – около 200, брюнеты

– около 250, блондины – 300.

Ногти. Скорость роста ногтей неодинакова для всех ногтей и зависит от мно-

гих факторов. До 3-х лет скорость роста ногтей пальцев рук равна 0,07 мм в сутки.

В период от 20-30 лет увеличивается до 0,12 мм в сутки, к 80 годам равна 0,09 мм в сутки. Быстрее всех растет ноготь среднего пальца, за ним следует указатель-

ный, безымянный, большой и мизинец. Зимой скорость роста ногтей ниже на810%, чем летом. Ногти на пальцах ног растут медленнее, чем на пальцах рук.

Следует также отметить, что в период полового созревания, в связи с нейро-

эндокринной перестройкой организма, наблюдается повышенная вазомоторная возбудимость кожи, проявляющаяся быстрой сменой её окраски, а также усилен-

ное функционирование апокриновых потовых желёз. Гиперфункция сальных же-

лёз часто сопровождается закупориванием их выводных протоков с последующим воспалением и нагноением концевых отделов.

Вопросы для самоконтроля:

1.Особенности строения эпидермиса кожи новорождённого и ребенка первых лет жизни;

2.Морфо-функциональные особенности дермы новорождённого и ребён-

ка первых лет жизни;

3.Строение и функция сальных желез у детей различного возраста;

4.Строение и функция потовых желез в различные возрастные периоды;

5.Особенности строения производных эпидермиса(волосы и ногти) у

детей различных возрастов.

77

9. ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Мочевыделительная система у детей имеет особенности строения, отличаю-

щие её от мочевыделительной системы взрослых. В педиатрии знание возрастных особенностей и степени дифференцировки органов мочевыделительной системы позволят назначить рациональное кормление ребёнка и правильно провести -ле карственную терапию. Знание вопросов развития и гистофизиологии мочевыде-

лительной системы очень важно для понимания сущности процессов образования мочи, а также анализа многих врождённых и приобретённых патологий почек у детей.

Начиная рассматривать особенности гистофизиологии почек в детском возрас-

те, особо следует остановиться на строении почки новорождённого.

Почка новорождённых в определённой степени сохраняет эмбриональное строение, что сопровождается её морфологической и функциональной незрело-

стью. У новорождённого почка имеет массу11-12г., что составляет 1/10 массы почки взрослого. Почка у недоношенных детей несколько меньше по величине и весу, но по внешнему виду существенно не отличается от почки доношенных де-

тей.

Как и у плода, почка доношенного новорождённого имеет дольчатое строе-

ние (10-20 долек). Корковое вещество почки новорождённых и детей грудного возраста очень тонкое, его толщина составляет2 мм (для сравнения – в почке взрослого человека толщина коркового вещества равна8 мм). Под корковым ве-

ществом находится мозговое вещество, образующее почечные пирамиды. Почеч-

ные пирамиды заканчиваются сосочками, которые более узкие, чем у взрослого.

Почечные пирамиды и мозговые лучи (мозговое вещество, проникающее в корко-

вое) у новорождённых сформированы плохо.

Соединительная ткань почки, представляющая её строму, у новорождённого занимает относительно больший объём, чем у взрослого, особенно много её под капсулой и около кровеносных сосудов. Прослойки соединительной ткани между

78

почечными канальцами, напротив, узкие. Канальцы нефронов сравнительно ко-

роткие, вследствие этого плотность почечных телец на единицу площади значи-

тельно выше, чем у взрослых (рис. 11, А). У новорождённого на единицу площади приходится в 3 раза больше почечных телец, чем у годовалого ребёнка, и в 7 раз больше, чем у взрослого. Диаметр почечных телец мал и составляет в среднем

118 мкм.

Общее число нефронов в обеих почках новорождённого составляет около2

млн. Следует отметить, что основная масса нефронов ещё не полностью сформи-

рована. При этом в самых периферических участках почки у некоторых детей ещё может продолжаться процесс образования клубочков и канальцев. Согласно мне-

нию одних авторов, образование новых нефронов завершается приблизительно к

20-му дню постнатальной жизни, другие полагают, что процессы новообразова-

ния нефронов продолжаются до1,5 месяцев. Часть нефронов в почке новорож-

дённого может подвергаться обратному развитию, что подтверждается наличием

вкорковом веществе запустевших почечных телец с признаками деструкции.

Всубкапсулярной зоне коркового вещества располагаются преимуществен-

но незрелые почечные тельца, диаметр которых составляет 100 мкм. Сосудистые клубочки образованы нефункционирующими, а поэтому спавшимися кровенос-

ными капиллярами. В цитоплазме эндотелиальных клеток, выстилающих капил-

ляры, отсутствуют фенестры и пиноцитозные вакуоли. В почках новорождённых,

и особенно недоношенных детей, базальные мембраны клубочков подкапсуляр-

ной зоны коркового слоя выявляются слабо. Капсула Шумлянского-Боумена, ок-

ружающая сосудистый клубочек, у новорождённого также имеет свои особенно-

сти. Внутренний, или висцеральный листок капсулы, окружает клубочек, не вне-

дряясь между петлями капилляров. Эпителиальные клетки висцерального листка подоциты плохо дифференцированы, их форма вместо плоской приближается к кубической или даже к призматической. Подоциты имеют малое число отростков и отделены друг от друга просветом 50-100 нм.

Основными нефронами у детей являются юкстамедуллярные нефроны, рас-

79

полагающиеся на границе коркового и мозгового вещества, и среднекортикальные нефроны с короткими петлями Генле. Диаметр почечных телец среднекортикаль-

ных и юкстамедуллярных нефронов колеблется от120 до 130 мкм. Сосудистые клубочки среднекортикальных нефронов более дифференцированы и содержат от

2 до 5 функционирующих капилляров. Длина кровеносных капилляров клубочка небольшая, значительная часть капилляров не функционирует, находясь в спав-

шемся состоянии, эндотелий ещё не уплощён. Фенестр в эндотелиальных клетках,

выстилающих просвет кровеносных капилляров, очень мало. Интенсивность ШИК-реакции в базальных мембранах лучше выражена в почечных тельцах юк-

стамедуллярных нефронов.

Описанные выше особенности строения капиллярных клубочков и их кап-

сул объясняют малую поверхность гломерулярного фильтра почки и несовершен-

ство фильтрации. Другой причиной низкой фильтрационной способности почек является низкое артериальное давление в капиллярах клубочка. Клубочковая фильтрация новорождённого составляет 30% от фильтрации взрослого человека.

Кроме того, гломерулярный фильтр новорождённого отличается высокой прони-

цаемостью для белка, что обуславливает наличие в моче небольшого количества белка.

Реабсорбция и секреция – это активные процессы, в результате которых од-

ни вещества возвращаются из первичной мочи в кровь, а другие выделяются эпи-

телиальными клетками канальцев из крови в мочу. Процессы реабсорбции и сек-

реции осуществляются на уровне канальцев нефрона и собирательных трубочек.

Следует заметить, что аппарат реабсорбции в почке новорождённого также несовершенен, чёткие дифференциальные признаки между отделами нефронов отсутствуют. Проксимальные канальцы нефронов относительно короткие, их диаметр невелик и колеблется от17 до 40 мкм. Эпителиоциты проксимального отдела ещё не полностью дифференцированы. Щёточная каёмка эпителиоцитов развита слабо, она представлена невысокими, редко расположенными ворсинка-

ми. В апикальной части клеток располагается большое количество митохондрий,

80