6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / INSUL_T_PROGRAMMA_VOZVRATA_K_AKTIVNOJ_ZhIZNI

Рис.-25.

стукиваниеª рукой снизу по ягодице может служить сен сорным стимулом.

Верхние конечности можно держать над головой (кисти сцеплены в «замокª, руки выпрямлены в локтевых сус тавах, туловище вытянуто).

Рис.-26.

Другие упражнения для бедра

Следующие упражнения пациент может выполнять само стоятельно или с помощью ассистента. Задача ассистента заключается в том, чтобы удерживать ступни пациента прижатыми к постели, предотвращая этим отведение по раженной ноги наружу.

Перемещение туловища на здоровый бок

Каждый перенесший инсульт обнаруживает, что гораздо труднее поворачиваться на здоровый бок, чем на поражен ную сторону. Здесь нужна помощь ассистента (рис. 31).

•Положение больного на спине, руки сцеплены в «замокª.

•Пораженная нога согнута, стопа упирается в постель.

•Концентрируя внимание на здоровой стороне, пациент вытягивает руки в этом направлении, что облегчает

поворот туловища на здоровый бок.

Вы можете помочь пациенту повернуться, следя за его движениями и поддерживая бедро и плечо на стороне поражения.

Перемещение туловища на пораженную сторону

Перед тем как приступить к данной манипуляции, паци ента следует, если есть такая необходимость, передви нуть на край кровати, противоположный направлению поворота. Это создаст больше места для перемещения.

Без посторонней по мощи пациент будет стремиться выполнить все движения, исполь зуя только здоровую половину туловища. Однако его следует на учить использовать обе половины тела, чтобы все его движения были симметричными.

Рис. 32.

•Попросите больного согнуть ноги, помогая ему при сгибании пораженной ноги.

•Придержите руками таз пациента, попросите его при поднять ягодицы и помогите ему передвинуть таз в сто рону (рис.'32, см. также выполнение «мостикаª в раз деле на стр. 99).

•Следующий шаг'— помочь пациенту перекатиться на пораженную сторону.

•В то время когда вы контролируете пораженные ко нечности, сам пациент перемещает здоровые (рис.'32.1).

Рис. 32.1.

Другой вариант

•Пациент поворачивается самостоятельно, держа руки сцепленными в «замокª и вытягивая плечи вперед (рис.'32.2).

Внимание! Способ захвата руки, описанный на стр. 88, можно использовать для облегчения вы$ тягивания плеча и для уменьшения типичного спазма мышц$сгибателей пораженной руки (см. рис.9а, стр. 29):

•держите большой палец пораженной руки в отве денном положении, а кисть'разогнутой, это облег чает распрямление пальцев;

Рис. 32.2.

Рис. 32.3.

•удерживая таким образом руку пациента, вытяните его плечо вперед и поверните его наружу, выпря мив руку в локтевом суставе;

•попросите его согнуть здоровую ногу так, чтобы стопа упиралась в постель;

•отталкиваясь этой стопой, пациент вытягивает здо ровое бедро вперед по направлению к стороне по ражения (рис. 32.3);

•помогите ему перевернуться вперед и на бок.

Переход из положения лежа в положение сидя

Пациент, перенесший инсульт, должен научиться исполь зовать конечности пораженной стороны при вставании с постели. Вначале ему понадобится активная помощь при переходе из положения лежа в положение сидя. С приоб ретением определенного навыка он будет меньше нуж даться в помощи. В конечном итоге он научится садиться самостоятельно. Выполнение этого действия поможет уменьшить спастичность мышц сгибателей руки и улуч шит контроль над пораженной стороной тела.

Последовательность движений при переходе в положение сидя со стороны поражения

Движения с активной поддержкой:

•пациент поворачивается по направлению к сто роне поражения (рис.'33, см. также стр. 104);

•одной рукой поддержи те пациента в области лопатки со стороны по ражения, другой рукой помогите ему опустить обе ноги с кровати

•попросите его от толкнуться здоро вой рукой, поме стив ее на край кровати (рис.'33), или держать руки вместе, сцепив кисти в «замокª и сомкнув ладони.

Рис. 33.1.

Движения с пассивной поддержкой:

• пациент сам переворачивается на пораженную сто рону, согнув ноги, отталкиваясь здоровой рукой от края кровати, распрямляя пораженную руку в локте

идостигая, в конечном итоге, сидячего положения;

•контролируйте движения больного, поддерживая его за область таза и под талкивая снизу другой ру кой, положенной на его здоровое плечо или бед ро (рис.'33.2);

•пациент переходит в по ложение сидя, опустив ступни на пол (рис.'33.3).

Рис. 33.2.

У некоторых пациентов моторные и сенсорные нару шения в пораженной половине тела бывают настолько выражены, что они не могут активно использовать пора женную сторону, и для них единственно возможным ос тается поворот на здоро вый бок. Но даже в этих случаях очень важно, чтобы пораженная сто рона в какой либо сте пени все же участвовала

в движениях.

Последовательность движений при переходе в положение сидя со здоровой стороны (самостоятельно)

•Пациент захватывает пораженную кисть здоровой ру кой (или сцепляет кисти в «замокª).

•С помощью здоровой ноги он перемещает пораженную ногу на край кровати (рис.'34).

Рис. 34.

Внимание! Пациента, перенесшего инсульт, нуж$ но обучать активным движениям пораженной ноги. Только если это окажется невозможным, его нужно научить поддевать здоровой ногой боль$ ную и перемещать ее из постели наружу.

•Поднимая голову и опираясь на здоровый локоть (см. следующий раздел), пациент перемещает пораженную ногу наружу из постели (рис.'34.1).

• Опираясь на здоровую руку, он занимает положение сидя (рис.'34.2).

Рис. 34.2.

Опора на локоть пораженной руки

Умение поворачиваться и опираться на локоть поражен ной руки является одним из первых упражнений в посте ли, которому нужно обучить больного, перенесшего ин сульт. Это упражнение повышает тонус мышц разгибате лей пораженной конечности. Поворот плеча относительно таза важен для перераспределения веса и уменьшения на грузки на пораженную сторону.

При правильном положении плеч пациент сам ак тивно участвует в собственной реабилитации каждый раз, когда он разворачивает плечо относительно таза и тянется наискосок к столику, стоящему возле кровати. Данное обстоятельство служит дополнительным аргу ментом в пользу размещения столика именно со сторо ны поражения (рис.'35).

Пациент, перенесший инсульт, может сам повторять это движение, а также использовать его для перехода в положение сидя из положения лежа на спине, перекаты ваясь на пораженный бок. Вы можете помочь ему, при держивая его за здоровое плечо и бедро, как описано на

Рис. 35.

рис.'33.2, стр 106. Если потребуется дополнительная по мощь, выполните следующие действия:

• пациент поворачивается, чтобы опереться на локоть пораженной конечности;

Рис. 35.1.

•он поднимает здоровую ногу и кладет ее поперек пораженной;

•используя захват в виде «рукопожатияª, потяните па циента за здоровую руку, придерживая другой рукой локоть пораженной конечности;

•пациент должен стремиться оттолкнуться с помощью пораженной руки (рис.'35.1).

Тренировка равновесия в положении сидя

Перенос веса тела с одного бедра на другое

•Пациент находится в положении сидя; туловище вып рямлено; ноги в бедренных и коленных суставах со гнуты под углом 90о; колени слегка разведены; ступни стоят на полу параллельно друг другу;

•с помощью своих коленей вы можете контролировать по раженное колено пациента, чтобы не допустить его пово рота наружу;

•придерживая пациента за плечи, вы можете контроли ровать положение туловища при поочередном перенесе нии веса тела с одного бед ра на другое (рис.'36).

Рис. 36.

Перенос веса тела с одного бедра на другое и вытягивание туловища

Данное упражнение будет облегчать попеременный пере нос веса тела с одного бедра на другое и вытягивание пораженной стороны туловища (рис. 37). Упражнение дол жно повторяться ритмично.

Рис. 37.

•Сядьте рядом с пациентом со стороны поражения.

•Помогите ему перенести вес своего тела на сторону поражения.

•Придержите его пораженную руку развернутой нару жу, выпрямленной и отведенной в сторону от тулови ща с вытянутым вперед плечом.

•Придержите его ступни на полу (вы можете следить за их положением при помощи своей левой ноги).

•Помогите ему перенести вес тела на здоровую сторону, попросив его приподнять пораженное бедро.

Перенос веса тела с опорой на пораженную руку

Цель этого упражнения'(рис. 38)'— облегчить перенос веса тела на пораженную сторону и способствовать вытягива нию туловища. Оно подавляет спастичность мышц сги бателей пораженной руки (рис.'а, стр. 29).

•Положите ладонь пораженной руки пациента на по верхность постели или тренировочного столика;

•одной рукой вы можете поддержать его плечо, другой

– помочь ему выпрямить руку в локте;

•правой рукой подтяните пациента к себе, растягивая тем самым мышцы пораженной стороны туловища;

• ладонь пациента все это время остается на поверхности постели (столика) и служит опорой.

Рис. 38.

Защитное боковое выпрямление руки

•Возьмите пораженную руку пациента своей рукой, удерживая ее в выпрямленном положении в лок тевом суставе;

•используя давление своих рук, научите пациента пра вильно удерживать пораженную руку в указанной позиции (короткими быстрыми надавливаниями на разогнутую кисть помогите выпрямить и зафиксиро вать руку в отведенном наружу положении) (рис. 39);

•упражнение повторяется до тех пор, пока пациент не сможет сам удерживать руку выпрямленной и его рука станет служить опорой при переносе веса тела;

•защитное боковое выпрямление руки должно быть полностью восстановлено и доведено до автоматизма

(рис.'39.1).

Для удержания руки пациента можно использовать раз ные способы.

Упражнения для самостоятельной тренировки положения сидя (рис. 40)

См. раздел «Переход из положения лежа в положение сидяª.

•Из положения лежа на спине пациент перемещает по раженную ногу наружу за край постели;

•затем он поворачивается на пораженную сторону и, вытягивая здоровое плечо вперед, здоровой рукой опи рается о постель;

•далее он спускает

спостели здоровую

Перенос веса тела назад с опорой на обе руки (рис. 41)

Сопоставление продольных осей плеча и предплечья

Пациент переносит вес тела на руки, начиная с осно вания ладони (все пальцы которой выпрямлены и раз ведены в стороны, кисти разогнуты назад), через вып рямленные в локтевых суставах руки на повернутые наружу плечи (рис. 41.1).

При необходимости ассистент может выполнить сопо ставление, оказывая дополнительное давление своими ру ками (см. рис.'39.1)

Восстановление утраченных функций

Упражнения:

•пациент покачивается впе ред назад, опираясь на руки, выпрямленные в лу чезапястных и локтевых су ставах;

•пациент еще больше на клоняется вперед, опира ясь на кончики выпрям ленных и разведенных в стороны пальцев, включая большие (см. рис.'89, стр. 170);

•вес тела переносится на па

рализованную ногу;

•можно также выполнять уп ражнения для парализованной ноги (например, произ вольные движения ее в пространстве)

Тренировка положения стоя

Тренировки по переносу веса тела с одной стороны на другую, а также движений бедрами вперед и назад в по ложении сидя имеют очень большое значение для подго товки к переходу пациента в положение стоя. Они улуч шают подвижность таза и учат контролировать его движения. Пациент должен вначале научиться устойчиво сидеть на краю кровати или на стуле.

Тренировки движений таза вперед и назад

Пациенту, освоившему положение сидя, следует перейти к выполнению движений парализованным бедром: бедро переносят вперед на самый край постели и затем возвра щают в исходное положение.

Перенося вес тела, пациент может держать свои руки в нескольких положениях. Если ему помогает ассистент,

руки можно расположить сбоку от туловища (рис.'42). Если движения выполняются самостоятельно, обе руки вытягиваются вперед, причем здоровая рука удерживает парализованную (рис.'42.1). Когда двигательные способ ности пациента восстановятся в значительной степени, это упражнение можно выполнять, разводя руки в сторо ны для равновесия (рис.'42.2).

Подъем из положения сидя и усаживание

Пациенту, перенесшему инсульт, можно помогать вста вать несколькими способами. Выбор способа зависит от возможностей пациента.

Очень важно начинать упражнение с раскачивания. При этом пациент должен научиться вставать, отталкиваясь (но не вытягиваясь) вперед. Когда он отталкивается впе ред, вы можете положить одну руку на его затылок, что бы в момент толчка помешать выпрямлению шеи (рис.'43).

Рис. 42.2.

В положении стоя стопы паци ента должны располагаться в пра вильном положении. Это означа ет, что вес тела должен приходиться на пятку, в то время как вся стопа должна быть прижата к полу. Обе ступни должны располагаться па раллельно. Если он поднимает по раженную ногу, вы должны своей ногой осторожно прижать ее обрат но к полу. Важно не допускать пе

Возможна ситуация, когда голеностопный сустав при обретает тугоподвижность в разогнутом вниз положе нии. При этом пятка отрывается от пола и вся опора приходится на кончики пальцев. В данном случае ас систент должен плотно положить свои руки на боко вые поверхности таза пациента и сильно нажать вниз,