4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

являются большей частью периодами. Так, например, наблюдается усиление старения при менопаузе.

Половые различия в процессах инволютивных изменений в костях скелета отмечаются уже в возрасте 30—40 лет и достигают наибольшего выражения в возрасте 60 и более лет.

ПСЕВДОЭПИФИЗЫ

Псевдоэпифизами, ложными эпифизами, называются добавочные точки окостенения, появляющиеся в фалангах кистей и стоп, пястных и плюсневых костях в виде вторых эпифизов — на других концах костей.

•С

Обычно в фалангах, пястных и плюсневых костях — коротких трубчатых костях — появляется по одной точке окостенения. В фалангах кистей и стоп, Первых пястных и первых плюсневых костях они расположены в проксимальных концах, а во II, III, IV, V пястных и плюсневых — в дистальных.

Псевдоэпифизы — точки окостенения, появляющиеся в необычном месте —в дистальных концах фаланг, первых пястных и плюсневых костей и проксимальных — II, III, IV, V пястных и плюсневых костей.

Эти точки окостенения на рентгенограмме представляются или в виде самостоятельных образований, вполне отделенных от диафизов, или в виде связанных с последними узким или более широким мостиком, в зависимости от фазы синостоза.

Многие авторы считают, что появление псевдоэпифизов происходит всегда за счет диафизов, объясняя их возникновение не продвижением костной ткани ровным широким фронтом, а выступанием тонкого отростка в хрящ, впоследствии расширяющегося до толщины кости. По их мнению, псевдоэпифизы тем и отличаются от настоящих эпифизов, что находятся в связи с диафизами.

Наблюдения Д. Г. Рохлина и наши показывают, что псевдоэпифизы, частично или более полно соединенные с диафизами, представляют лишь фазу синостоза, что они только вначале представляются обособленными точками окостенения, в дальнейшем же сливаются е диафизами.

Синостозирование псевдоэпифизов, наступающее вскоре после их появления, не совпадает со сроками синостоза обычного эпифиза, почему их редко приходится наблюдать на рентгенограммах в виде обособленных теней. Чаще всего псевдоэпифизы представляются в фазе слияния их с диафизами на значительном протяжении, на существование их указывают мелкие вырезки, которые также скоро исчезают.

Псевдоэпифизы не представляют новой зоны роста и не предопределяют удлинения кости, наоборот, они часто встречаются в укороченной фаланге и как бы обусловливают укорочение последней (например, в средней фаланге V пальца). Мы часто наблюдаем при клинодактилии, при клиновидной деформации средней фаланга V пальца наличие вырезки на стороне укорочения.

Эти добавочные точки окостенения — псевдоэпифизы — известны уже давно, со времени Везалия, Альбина, которые рассматривали их как обычные добавочные точки окостенения.

В литературе псевдоэпифизам уделялось большое внимание. Их изучали с точки зрения морфологии, времени появления, связи их с некоторыми патологическими состояниями. Так как их иногда наблюдали у детей с эндокринными нарушениями — при микседеме, гипотиреозе, при инфантилизме, мно-

'

гие исследователи считали их стигматами патологического состояния эндокринной системы.

Однако дальнейшие наблюдения и более углубленные исследования наших и других авторов показали, что в большинст-

патологические явления, как, например, идиопатичеекий артрозоартрит, то как старческие изменения, то как нормальные явления старения костной системы.

Что такое инволютивные изменения и что такое старческие изменения?

Под инволютивными изменениями следует понимать возникновение нового строения ткани регрессивного характера, появляющееся у человека вслед за фазой наивысшего развития.

Старческими же изменениями мы называем далеко зашедшие инволютивные изменения. В этом количественная и качественная разница обоих процессов.

При изучении регрессивных изменений, связанных с возрастом, особого внимания заслуживают исследования ряда отечественных авторов прошлого столетия — И. И. Мечникова, С. П. Боткина и его учеников — Антонова, Сиротинина, Кддьяна и др., данные которых в основном подтверждаются современными исследователями—^Д. Г. Рохлиным, Г. А. Зедгенидзе, Г. П. Назаришвили и др. Многие из них считали старческие изменения явлением физиологическим, возникающим вслед за высшей фазой эволюционного развития, без какого-либо промежуточного стабильного периода. Такой взгляд с точки зрения непрерывности жизненных процессов является правильным, так как действительно в высшей фазе эволюционного развития обнаруживаются уже и признаки инволютивных изменений. Интересны исследования А. И. Кдзанли (1889), обстоятельно изучавшего макроскопические и микроскопические изменения костей коленного сустава в связи со старостью. Он показал, что старческие изменения близки к имеющимся при деформирующих артрозах.

Костная система является весьма ярким показателем физического и биологического развития организма. Процессы прогрессивного развития ясно проявляются в росте и формировании костей, точно соответствующих возрасту. Рентгенологически приблизительно до 24-летнего возраста, т. е. до периода окончания диференцирования и роста скелета, можно более или менее точно определить костный возраст, при нормальном состоянии организма обычно соответствующий календарному, паспортному.

Позже 24 лет можно рентгенологически лишь относительно точно определять возраст на основании признаков общей ин­ волюции скелета.

В пожилом возрасте в костной системе наступает период регрессивных, катабиологических процессов, сопровождающихся явлениями морфологического характера, главным образом трофическими изменениями и явлениями краевых разрастаний костей и обызвествлений сухожилий и связок у мест прикрепления к кости и сужениями суставных щелей.

Различают следующие признаки старческих изменений скелета: 1) изменения структуры кости: а) остеопороз, б) субхондральный склероз, в) кистевидные просветления; 2) усиление рельефа кости; а) обызвествление связочного аппарата у места прикрепления, б) клювовидные и грибовидные напласто­ вания костной ткани и 3) сужение суставных щелей.

Атрофия костной ткани — закономерное явление в старости, наступающее в результате истощения организма, недостаточности биопластических процессов. Сущность костной атрофии

состоит ,в том, что процессы ассимиляции, аппозиции понижены, а процессы диссимиляции, физиологической резорбции происходят нормально. Нарушены нормальные соотношения между процессами созидания и разрушения костной ткани.

Таким образом, в старческой атрофированной кости мало становится составляющих ее веществ — .и извести, и органических веществ; процентное же соотношение минеральных и органических веществ в ней не изменено.

Ряд авторов [В. А. Бец, Тестю (Теstut)] видит в игаволютивных явлениях кости качественные и количественные изменения костной ткани, в которых основным моментом считают атрофические процессы. Костные балки истончаются, местами исчезают, что приводит к разрежению губчатого вещества и истончению компактного вещества. Гистологические исследования показывают, что инволютивные изменения возникают в результате активного клеточного процесса, а не гуморального (халистереза).

Рентгенологически структура атрофированной кости характеризуется общим обеднением известью, развитием широкопетлистости — остеопорозом. Перекладин костного вещества меньше, они истончены. На фоне их резко выделяются наиболее нагруженные трабекулы, что создает ложное впечатление их гипертрофии. Компактное вещество частично превращено в губчатое. Старческая кость становится порозной; отмечают, что у стариков кость в 2,5 раза порознее, чем у молодых. По В. П. Воробьеву, гаверсовы каналы у стариков значительно расширены, достигая ширины 50 микронов против 30 микронов у юношей.

Процессы старения костной ткани не у всех наступают в одном и том же возрасте — наблюдаются значительные градации в зависимости от индивидуальных особенностей при прочих равных условиях.

Рентгенологическое исследование показывает, что процессы старения костной системы наступают не гармонично во всех костях скелета и без точной последовательности.

Своевременно наступающее старение скелета — явление бесспорно физиологическое.

В длинных трубчатых костях инволютивные изменения проявляются главным образом атрофическими процессами как в компактном, так и в губчатом веществе. Костномозговой канал расширяется и удлиняется, распространяясь почти до самых эпифизов, вследствие чего длина метафизов значительно уменьшается. Костная структура становится порозной; в ней появляются локальные просветления — кистовидные образования и субхондральные склерозирования.

Наряду с этой эксцентрической, идущей со стороны надкостницы и костномозговой полости атрофией наблюдается и

концентрическая (идущая только со стороны надкостницы). Саппей производил сравнительные измерения компактных слоев диафиза бедренной кости у женщин 28, 70 и 92 лет и показал, что с возрастом толщина их уменьшалась на 2—5 мм.

Питательные отверстия в диафизах с возрастом также значительно уменьшаются.

В суставных концах костей возникают изменения в виде склерозирования структуры и костных разрастаний — изменения, тесно связанные с дегенеративными явлениями хрящей.

В коротких трубчатых костях, главным образом в фалангах кистей, наблюдаются инволютивные изменения в виде деформаций и дегенеративных изменений структуры. Эти явления детально изучены Д. Г. Рохлиным в дистальных эпифизах средних фаланг пальцев кистей.

В инволютивных изменениях фаланг Д. Г. Рохлин различает несколько фаз: 1) фазу предварительного старения, 2) фазу начального старения, 3) фазу отчетливых проявлений старения и 4) фазу резких проявлений старения.

Ф а з а п р е д в а р и т е л ь н о г о с т а р е н и я характеризуется появлением в структуре кости локальных кистевидных просветлений (дегенеративные изменения).

Ф а з а н а ч а л ь н о го с т а р е н и я характеризуется изменением конфигурации дистального эпифиза средних фаланг —

в развитии значительно выраженных краевых костных разрастаний, известных под названием эберденовских и бушаровских узлов. Эти изменения следует считать уже патологическими, так как они наблюдаются лишь у некоторых и сопровождаются выраженными клиническими явлениями.

Большой интерес представляют исследования Г. А. Зедгенидзе, которые гистологически обосновали все изменения, описанные Д. Г. Рохлиным. По мнению Г. А. Зедгенидзе, в возрасте около 40 лет наблюдается в ряде случаев сужение суставных хрящей вследствие разволокнения их поверхностных слоев и обызвествлений на границе с костью. Более выраженные обызвествления наблюдаются у углов эпифизов — локтевого и лучевого. В дальнейшем изменения хряща прогрессируют — появляется вакуольное перерождение и замещение гиалинового хряща волокнистым. В костной ткани возникают явления остеопороза.

сужением суставных щелей, явлением остеопороза и вместе с тем локальным склерозированием костной структуры и обыз-

Процессы старения п о з в о н о ч н и к а выражаются в возникновении дегенеративных изменений как в самих позвонках, так и в межпозвонковых дисках и связках.

Появление изменений в телах позвонков тесно связано с изменениями связочного аппарата позвоночника.

Инволютивные изменения в межпозвонковых дисках наступают значительно раньше, чем в других компонентах позвоночника, что объясняется разными факторами — значительной нагрузкой вследствие вертикальной статики человека, особен-

хряща (Убермут), что приводит к уменьшению его эластичности. В фиброзных кольцах появляются дегенеративные изменения в виде процессов разволокнения и разрывов, что нарушает тесную связь диска с телом позвонка и предрасполагает к вытеснению отделов диска главным образом в вентральном направлении. Диски становятся более низкими, вследствие чего

высота межпозвонкового пространства уменьшается.

Такие изменения настолько часто встречаются у людей на пятом десятке лет жизни, что их считают обычными, нормальными, физиологическими. Шморль указывает, что в этом возрасте нет позвоночника с неизмененными дисками.

Эти изменения в связочном аппарате позвоночника приводят к обызвествлениям и окостенениям в связках и к реактивным изменениям в костной ткани в виде субхондральных склерозирований и краевых разрастаний, известных под названием деформирующего спондилоза.

Наиболее часто явления деформирующего спондилоза наблюдаются в поясничном отделе позвоночника. По М. Е. Альховекому, в возрасте 40—49 лет у мужчин они встречаются в 42% и у женщин в 33,3%, в возрасте 50—-59 лет — у мужчин в 66,6%, у женщин в 42,1 %, в возрасте 60 лет и старше — у мужчин в 81,8 % и у женщин в 75 %.

Наряду с признаками старения позвоночника типа деформирующего спондилоза, возникают и явления остеопороза позвонков, что в общем вызывает деформацию тел позвонков, выражающуюся в уменьшении высоты и в увеличении так называемой «талии».

к ;

Потеря эластичности позвоночника и сопротивляемости тел позвонков вместе с ослаблением мышечной системы способствуют изменению конфигурации спины, что выражается в увеличении грудного кифоза и в общей сутуловатости.

При резко выраженных инволютивных изменениях позвоночника отмечаются также деформации тел позвонков в виде двояковогнутых «рыбьих» позвонков, увеличения старческого кифоза, уменьшения межпозвоночных пространств И образования костного блока между телами позвонков.

Инволютивные изменения в костях черепа характеризуются остеопорозом костей свода, сближением компактных пластинок, заращением швов и увеличением пневматических полостей.

В глубокой старости остеопоротические явления в костях свода черепа бывают настолько выражены, что иногда приводят к образованию отверстий и дефектов значительной величины.

Изучение инволютивных изменений в костной системе имеет чрезвычайно большое значение. Оно необходимо для правильного понимания первичных и вторичных дегенеративных изменений, для правильного понимания сущности нормальных и патологических состояний.

Изучение темпа развития инволютивных изменений дает возможность определить границу между физиологическим и патологическим. Своевременное наступление инволютивных изменений — это закономерное старение, явление безусловно физиологическое.

Своевременное распознавание признаков инволютивных изменений имеет и практическое, профилактическое значение в смысле рационального распределения нагрузки, учета и устранения какого-нибудь агента, способствующего старению.

5*

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ОСТЕОГЕНЕЗА

ний период роста женщин совпадает с наступлением менструального периода.

Выдающийся врач Гален (130—210 н. э.) уже имел представление об отдельных частях развивающихся костей. В его описаниях встречаются такие термины, как, например, диафиз, эпифиз, апофиз.

Сильвий (1478—1555) показал способы развития костей из отдельных частей. Он различал кости по количеству отдельных

Везалий (1514—1564), реформатор средневековой описательной анатомии, имел солидные знания о развитии скелета. В изданном им в 1543 г. руководстве по анатомии довольно детально и полно представлено учение о скелете. Им описана добавочная кость у основания V плюсневой кости, носящая в наше время название «кость Везалия».

Более систематическое изложение развития скелета дал Фаллопий (1523—1563). Он опредилил сроки окостенения больших и малых костей конечностей, три главные точки окостенения затылочной кости, описал точки окостенения основной кости, точки окостенения позвонка, открыл образование барабанного кольца.

Спигелий (1578—1625) отметил, что кости образуются из хряща и соединительнотканных мембран, и привел примеры окостенения длинных костей и черепа.

ВXVII веке появились книги Керкринга и Рюйша Мангета,

вкоторых впервые систематически изложен весь материал по истории изучения развития костей.

ВXVII и XVIII вв. Альбинуе, Галлер, Колумбус, Морганьи уже вносят в учение о скелете понятия об аномалиях развития костей и об уродствах.

В начале XIX века Бекляр дал полное систематическое описание учения о развитии скелета с определением сроков окостенения как во .внутриутробном, так и во внеутробном периоде. Он определил появляющееся первым в скелете окостенение ключицы в срок около 30 дней внутриутробной жизни и точку окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости у новорожденного (признак зрелости плода).

.В то же время Меккель исследовал развитие позвоночника

иоснования черепа.

Вдальнейшем остеогенез детально изучается многими отечественными и иностранными анатомами. Следует особо отметить тщательно и детально проведенные исследования киевского анатома В. А. Беца по изучению скелета и его развитию,

а также работы профессора Военно-медицинской академии В. А. Грубера по изучению вариантов к костной системе.

Костная структура в возрастном разрезе детально изучена рядом отечественных и иностранных авторов — Н. И. Пироговым, А. Вольтером, А. И. Грековым, Н. М. Мачинскчм, В. Н. Процанко, С. Рубинеким, П. Ф. Леогафтом, Мейеером, Келлйкером, Вольфом, Пуарье (Роiпiег). Особенно следует отметить работы П. Ф. Лесгафта, внесшие в описательную анатомию функциональное понимание развития структур.

Изучение скелета при помощи рентгеновых лучей начинается вскоре после их открытия. Уже спустя 1,5 месяца после первого доклада Рентгена о Х-лучах, сделанного 28/ХП 1895 г., анатом В. Н. Тонков 13.02. 1896 г. сделал сообщение в Антомопологическом обществе при Военно-медицинской академии о применении Х-лучей Рентгена для изучения скелета. В. Н. Тонков указал: «Благодаря методу Рентгена то, что недавно еще казалось немыслимым, стало вполне возможным».

Эту дату можно считать начальной в изучении скелета при помощи рентгеновых лучей.

Дальнейшее изучение костной системы проводится уже преимущественно на живых при помощи рентгенологического метода исследования, дающего возможность исследовать процессы окостенения у одного и того же субъекта в разные возрастные периоды, в сочетании с данными клиники и других методов исследований, возможность исследования больших групп населения.

Рентгенологический метод исследования чрезвычайно расширил и дополнил прежние данные учения о скелете человека новыми познаниями, касающимися главным образом, понимания формы и структуры кости в зависимости от функции, процессов эволюции и инволюции, понимания процессов окостенения и роста в зависимости от общего развития организма, от влияний внешней среды, понимания нормы и ее вариаций.

(И)

общую конфигурацию черепа, преобладание передне-лобного или задне-затылочного отдела мозгового черепа—различают фронто-петальный или окципито-петальный вид черепа.

Фронто-петальный череп определяется на основании того, что лобная кость отстоит дальше затылочной от вертикали, проведенной через край наружного слухового прохода и перпендикулярной к линии, проведенной от слухового прохода до нижнего края глазницы, окципито-петальный — по большему расстоянию затылочной кости, чем лобной, от этой вертикали.

различим мозговой череп, кости свода и основания. А к с и а л ь- н а я п р о е к ц и я значительно дополняет боковую рентгенограмму костей основания черепа.

Кроме этих главных, в ряде случаев являющихся обзорны-

­­­­­­­ ­­­­­ ­­­­­ ­­­ ­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­

нологических исследований определенных отделов черепа.

БОКОВАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА

На боковой рентгенограмме мы прежде всего определяем форму черепа, его отделы — свод, основание, а также контуры

структуру и швы.

Контуры костей свода представлены ровной линией, прерывающейся у швов, у большого бугра затылочной кости.

Толщина костей свода черепа различна, индивидуальна, но

всреднем не превышает 5—8 мм.

Врентгенологической практике обращают на себя вниманиепример, истончения— при гидроцефалии, утолщения — при конституциональном гиперостозе лобной кости, так называемом синдроме Морганьи, при болезни Педжета, при акромегалии.

Структура костей свода черепа складывается из: 1) особенностей строения диплоэ, 2) сосудистого рисунка, 3) рисунка швов, 4) выраженности пальцевидных вдавлений и 5) пахионовых ямок.

то равномерным костным рисунком, то сотообразным, то рисунком с многочисленными мелкими прояснениями. Кроме особенностей костного строения, в рисунке диплоэ большое значение имеет характер распределения в нем сосудистых каналов, главным образом венозных.

Структура костей свода черепа неодинакова; так, в области

72

височной кости, выше проекции турецкого седла, видны полукружные тени — тени чешуйчатой части височной кости. Они часто вариируют в смысле крутизны или уплощения, а также и уплотнения. Это так называемый вал чешуи. Он отмечается в непосредственной близости шва, чаще у старых субъектов. Иногда здесь же определяется костная структура меньшей плотности, чем в других отделах черепа.

На боковой рентгенограмме черепа ясно видны венечный и ламбдовидный шов и в редких случаях — шов между сосцевидным отростком и теменной костью. Последний иногда ошибочно принимают за трещину.

В е н е ч н ы й ш о в вследствие расходящегося пучка лучей проецируется двойной тенью: одной тенью от расположенной ближе к пленке половины шва, другой — от более отдаленно расположенной половины. Он хорошо виден у молодых субъектов и хуже у пожилых, так как представляется у последних уже в состоянии заращения.

Иногда в краях венечного шва видны линейные уплотнения структуры, которые некоторыми авторами (Копылов) расцениваются как следы неравномерного окостенения вследствие существовавшей перемежающейся гипертензии.

Л а м б д о в и д н ы й ш о в также представляется двойной тенью вследствие той же разницы расстояния между пленкой и обеими половинами шва. Ламбдовидный шов отчетливо различается и в пожилом возрасте, так как обычно зарастает поздно или остается яезаращенным в глубокой старости.

В области швов иногда наблюдаются обособленные костные тени — так называемые вставочные или шовные кости. Они находятся между теменной и затылочной костью по ходу ламбдовидного шва, в области соединения четырех костей — лобной, теменной, височной и основной.

Наиболее часто встречается межтеменная вставочная кость, известная под названием кости инков. Она входит в состав затылочной кости, отделяясь от нее поперечным затылочным швом. Межтеменная кость представляется одним фрагментом, но иногда разделяется на две-три части вертикально расположенными швами.

Взатылочной чешуе вдоль ламбдовидного шва встречаются отдельные, более мелкие костные тени — шовные или вормиевы кости.

Вобласти соединения лобной, теменной, височной и основной кости (область птериона) в редких случаях обнаруживается вставочная кость, оs ерiptеricum.

Втеменной кости иногда наблюдаются варианты — разделение кости горизонтальным швом на две половины.

Знание этих костных вариантов имеет большое практическое значение в смысле правильной их трактовки при ислледо-

ваниях черепа по поводу травматических повреждений.

73

С о с у д и с т ы й р и с у н о к структуры черепных костей складывается из сосудистых борозд, расположенных по внутреннему рельефу, каналов в диплоэ и выпускников.

Сосудистый рисунок уже давно привлекает внимание рентгенологов, потому что его своеобразие, его чрезмерное развитие иногда указывает на наличие патологического процесса.

Сосудистые борозды на внутренней пластинке костей свода черепа образованы главным образом разветвлениями средней оболочечной артерии. Передняя ветвь ее распространяется по направлению к венечному шву, задняя—разветвляется в средней черепной яме, поднимаясь вверх к теменным костям.

При исследованиях по поводу травм черепа часто принимают трещины костей свода черепа за сосудистые борозды, а послед ние за трещины. Во избежание таких ошибочных заключений следует принимать во внимание, что ветви средней оболочечной артерии делятся дихотомически, собираются в один сосуд и имеют более вертикальное направление; на рентгенограмме они представляются не такой прямой и резко контурированной «жесткой» линией, как трещина.

Костный рисунок свода черепа иногда чрезвычайно обогащается развитием каналов в диплоэ, выпускников. Венозные каналы ветвисты, имеют звездчатую форму, менее четки и шире артериальных борозд.

А. Е. Рубашова различает три типа каналов в костях свода черепа: 1) длинные, 2) короткие и 3) звездчатые.

Наиболее частым вариантом являются длинные каналы, шириной 1—2 мм; каналы шириной 3—5 мм встречаются редко. Звездчатые каналы встречаются в 10—20%, чаще в теменных костях.

Многие авторы указывают на расширение диплоэтических каналов в связи со старостью. Исследования А. Е. Рубашовой не подтверждают этих данных.

Развитие вен диплоэ выражается в расширении и увеличении каналов и выпускников, что может расцениваться как компенсаторное явление вследствие затруднения венозного оттока в системе яремных вен и синусов. Тем не менее встречается не мало случаев, когда в структуре костей черепа видна богатая сеть венозных сосудов без каких-либо указаний на патологическое состояние циркуляторной системы. Следовательно, структура костей свода черепа с развитой сетью каналов может являться и вариантом нормы.

На боковой рентгенограмме часто отчетливо виден с ф е- н о п а р и е т а л ь н ы й с и н у с— венозный ствол, соединяющий пещеристую пазуху с сагиттальной. Это глубокая борозда во внутренней пластинке костей свода у венечного шва; в ней проходит синус, выходящий из-под малого крыла основной кости и теряющийся в области брегмы.

74

Менее ясно представляется на боковой рентгенограмме сигмовидный синус. Он более четко различается при специаль-

и в области теменной кости. Большей частью они располагаются вблизи швов — венечного, стреловидного. В черепах детей (до 12-летнего возраста) они не обнаруживаются.

Можно ли пахионовы ямки принять за очаги метастазов, например, при миэломе, милиарном карцинозе?

Хотя по форме и характеру тени пахионовы ямки похожи на метастатические просветления в костной структуре, обычно в практике не возникает затруднений в их интерпретации: они никогда не бывают так многочисленны, как очаги при миэломе, при карцинозе. От венозных выпускников их также не трудно отличить: выпускники обычно круглые и в них вступают сосуды в виде полос просветлений.

Пальцевидные вдавления в черепе взрослых или отсутствуют, или слабо выражены. Они яснее различаются на рентгенограммах костей свода черепа детей, подростков. Эти вдавления появляются при гипертензивных процессах, при гидроцефалии, краниостенозе и имеют большое диагностическое значение. Пальцевидные вдавления, односторонние или ограниченные — признак патологических изменений.

Появившийся при гидроцефалии усиленный рельеф внутренней пластинки, представляющийся на рентгенограмме в виде пальцевидных вдавлений, если желудочки мозга резко увеличиваются, сглаживается вследствие истончения мозговой ткани, растяжения извилин, выравнивания поверхности мозговой коры.

Основание черепа на боковой рентгенограмме представляет-

Передняя средняя линия — это проекция дырчатой пластинки, Lаmiпа criЬгоза, и площадки основной кости, рlапum sрhеnoidale, орбитальная — проекция крыши орбиты; задняя средняя линия соответствует крестовидному возвышению, еminentia cruciata, базальная — задней стенке большого затылочного отверстия.

Вогнутости в основании черепа называют черепными ямами.

Различают три черепных ямы: переднюю, среднюю и заднюю.

Рис. 41. Схема рентгенограммы основания черепа в боковой проекции.

/ — передняя черепная яма, 2 — средняя яма, 3 — задняя яма, 4 — крыша глазницы, 5 — нижняя стенка глазницы.

Передняя яма — это углубление черепа, ограниченное спереди и снизу носовой и глазничной частью лобной кости и решетчатой пластинкой решетчатой кости, а сзади— краями малых крыльев основной кости {рис. 41).

Дно передней ямы, согласно рентгенограмме, трехконтурное, образованное двумя выгнутыми кверху стенками орбит и несколько выгнутой книзу решетчатой пластинкой. Последняя представляется на рентгенограмме четкой линией, переходящей кзади в площадку основной кости, р1аnum sрhеnоidа1е, заканчивающейся передними клиновидными отростками.

пирамид височных костей и спинкой турецкого седла. Дно средней черепной ямы образовано большими крыльями и телом основной кости, передними поверхностями пирамид и мозговыми поверхностями чешуи височных костей.

Задняя черепная яма спереди ограничивается тенью пирамид и спинки седла блюменбахова ската, а сзади — нижней половиной затылочной кости. Она занимает часть основа-

Конфигурация ям зависит от формы черепа. В долихоцефалических черепах они более пологи, чем в брахицефалическихтральной нервной системы, например, при гидроцефалии.

На боковой рентгенограмме черепа различаются и кости лицевого скелета, но более отчетливы они на прямом снимке или на специальных.

­­ ­­­­­­­ ­­­­­­ ­­­­ ­­­­­ ­­­­­­ ­­­­­­ ­­ ­­­­­­

ная и внутренняя пластинка, диплоэ. В нижней части тени лобной кости видно треугольное просветление от лобной пазухи. У нижнего края пазухи можно различить носолобный шов, носовую кость.

Глазницы на боковой рентгенограмме имеют вид конусовидных просветлений, суживающихся кзади. Латеральные края глазниц представляются в виде дуги, открытой кпереди.