5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Учебное_пособие_по_врачебно_трудовой_экспертизе,_Новиков_А_А_,_Савельев

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ

При установлении инвалидности ВТЭК руководствуется

«Инструкцией по определению групп инвалидности», утвержденной Министерством здравоохранения СССР и

ВЦСПС в 1956 г. В основу этой инструкции положена трехгрупповая классификация инвалидности 1932 г. с изменениями и дополнениями последующих лет. Согласно инструкции, в зависимости от тяжести заболевания, выраженности функциональных нарушений, клинического и трудового прогно-

зов, определяют первую, вторую или третью группу инвалидности..

При освидетельствовании колхозников ВТЭК, руководствуясь «Законом о пенсиях и пособиях членам колхозов», принятым Верховным Советом СССР 15 июля 1964 г., дру-

может устанавливать им группу инвалидности, в соответствии с которой они получают право на пенсию.

II группа инвалидности. В тех случаях, когда нет оснований для установления этих групп инвалидности, но колхозник по состоянию здоровья нуждается в создании значительно об-

легченных условий труда, лечебное учреждение дает ему соответствующую трудовую рекомендацию.

Это положение не распространяется на председателей, главных специалистов и механизаторов колхозов. Для них

применяется трехгрупповая система инвалидности, как для рабочих и служащих.

больные не могут себя обслуживать. Они нуждаются в постоянной помощи и уходе или надзоре.

Следует дифференцировать этот критерий I группы инвалидности от временной нуждаемости в постороннем уходе при остром заболевании или обострении хронического. При-

мерами тяжелых нарушений функции внутренних органов, приводящих к инвалидности I группыг могут служить

недостаточность кровообращения III стадии вследствие кардиосклероза миокардитического или атеросклеротическо-

го, тяжелая почечная недостаточность, как результат хронического диффузного нефрита.

Таким образом, I группа инвалидности устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или дли-

тельная потеря трудоспособности и которые нуждаются в

постоянном постороннем уходе, помощи или надзоре. Инвалидность I группы устанавливается также лицам,

которые, несмотря на стойкие резко выраженные функциональные нарушения и нуждаемость в постоянной посторон-

ней помощи или уходе, могут быть приспособлены к отдель-

среди больных, впервые признанных инвалидами, их удель-

срочно.

По нозологическим формам первое место занимают злокачественные новообразования, затем следуют заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем, туберкулез и др.

Установление I группы инвалидности не встречает затруднений. Поэтому экспертные ошибки при установлении этой группы инвалидности возникают редко. Чаще всего это

зультате значительно выраженных нарушений функций организма, которые, однако, не требуют постоянной посторон-

ней помощи, ухода или надзора.

При определении II группы инвалидности учитываются следующие критерии соответствия основных функций орга-

низма к требованиям трудовой деятельности:

1. Труд недоступен вследствие выраженных функциональных нарушений. Пример: поражение клапанного аппарата

сердца или миокарда с недостаточностью кровообращения II—III стадии. Экспертное решение ВТЭК: II группа инва-

лидности. Общее заболевание.

Обоснование: выраженные функциональные нарушения

со стороны сердечно-сосудистой системы делают недоступными больному все виды труда. Переосвидетельствование

через год.

2. Труд противопоказан из-за возможности ухудшения состояния здоровья под влиянием трудовой деятельности.

В данном случае неблагоприятный клинический прогноз является основным критерием противопоказания к труду

(быстро прогрессирующее течение заболевания и пр.).

дуальным ритмом и т. п. Пример: выраженная агастральная

Экспертное решение ВТЭК: II группа инвалидности. Общее заболевание. Обоснование, выраженные явления агастральной астении, упадок питания дают возможность выполнять работу только в специально созданных условиях. Трудовая

рекомендация: может работать на дому или в специально созданных условиях на производстве.

Инвалиды II группы по удельному весу составляют несколько более половины всех инвалидов.

По нозологическим формам среди инвалидов II группы на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой си-

переосвидетельствовании обычно подтверждается. Но в ряде случаев, при улучшении функционального состояния орга-

группы представляют тяжелый контингент больных, из ко-

торых лишь небольшая часть может приспособиться к работе в специально созданных условиях.

При определении II группы инвалидности чаще возникают ошибки, чем при установлении I группы. Причинами ошибочных экспертных решений чаще всего являются:

1) установление II группы инвалидности лицам, являющимся временно нетрудоспособными и нуждающимися в

3) переоценка тяжести состояния больных, которые являются лишь ограниченно трудоспособными.

Эти ошибочные экспертные решения в основном обуслов-

лены тем, что недостаточно учитывается динамика клинического и трудового прогнозов.

Определение III группы инвалидности. Основанием для установления III группы инвалидности является значительное снижение трудоспособности вследствие нарушений функций организма, вызванных хроническими заболевания-

ми или анатомическими дефектами. При определении

III группы инвалидности используются следующие медицин-

ские и социальные критерии.

Критерий «А» — необходимость перевода на работу более низкой квалификации вследствие невозможности из-за состояния здоровья продолжать работу по своей прежней профессии (специальности). С этой целью, помимо динамического исследования состояния здоровья больного, изучаются в хронологическом порядке все профессии, которыми он владел с начала своей трудовой деятельности. В результате определяется основная профессия, которая была приобретена путем специального образования, требует более высокой квалификации и в которой больной работал более длительное время. Иногда этот вопрос трудно решить, если больной часто менял профессии. Критерий заработка, подтверждающего наличие снижения квалификации, не является решаю-

сти.

Ниже приведен пример установления III группы инвалидности по критерию «А».

Д и а г н о з : ревматизм в неактивной фазе; недостаточность митрального клапана; миокардитический кардиосклероз, недостаточность крово-

обращения I стадии.

П р о ф е с с и я каменщик.

Э к с п е р т н о е з а к л ю ч е н и е : - III группа инвалидности. Общее

заболевание.

О б о с н о в а н и е : принимая во внимание функциональные нарушения (недостаточность кровообращения I стадии), а также факт, что в основной профессии больного имеются противопоказанные факторы, усугубляющие заболевание, следует считать больного ограниченно трудоспособ-

ным. Рекомендуемая работа ведет к снижению квалификации.

Т р у д о в а я р е к о м е н д а ц и я : может выполнять работу, связанную лишь с небольшой физической нагрузкой, сидя, в теплом помещении (кладовщик, слесарь по раздаче инструментов и пр.).

Критерий «Б» — вынужденное по состоянию здоровья значительное изменение условий работы в своей профессии, которые приводят к значительному сокращению о>бъема производственной деятельности и тем самым к снижению ква-

лификации.

Ниже приведен пример установления III группы инвалидности по критерию «Б».

Д и а г н о з : Церебральный атеросклероз со снижением памяти и сужением объема внимания.

О б о с н о в а н и е : имеющиеся функциональные нарушения со сторовы центральной нервной системы значительно ограничивают трудоспособ-

ность больного в основной его профессии главного бухгалтера, поэтому необходимо снижение объема производственной деятельности, что ведет к снижению квалификации.

Т р у д о в а я р е к о м е н д а ц и я : работа в основной профессии, но со

значительным уменьшением объема трудовой деятельности, т.е. работа бухгалтера небольшого учреждения.

В трудовой рекомендации при установлении III группы инвалидности по критерию «Б» может быть предусмотрено сокращение рабочего дня, т. е. переход на половину ставки и т. п.

Критерий «Б» требует четкой дифференциации с возможностями предоставления некоторых облегченных условий труда по заключению ВКК при сохранении больным трудоспособности в своей профессии.

Критерий «В» — значительное ограничение возможности трудового устройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц малой квалификации или ранее не работавших.

Пример установления III группы инвалидности по критерию «В».

О б о с н о в а н и е : принимая во внимание выраженные функциональ-

ные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), отсутствие трудовых навыков, специального образования, круг доступных работ сужен.

Т р у д о в а я р е к о м е н д а ц и я : может выполнять работу, связан-

ную лишь с незначительным физическим напряжением, преимущественно сидя (легкие ручные работы на предприятиях, применяющих труд инва-

лидов, лифтеров, сторожей внутри помещения).

Критерий «Г». Это единственный критерии, где социальный фактор не имеет значения. По этому критерию инвалидность дается при наличии выраженного анатомического дефекта, независимо от того, может или не может больной работать. Существует специальный перечень таких дефектов.

Удельный вес инвалидов III группы из года в год снижается. Это явление можно объяснить успехами восстановительного лечения, профилактики, а также тем, что врачи лечебных учреждений через ВКК чаще и грамотнее используют право перевода больных на облегченные условия труда

1) установление инвалидности больным с временной нетрудоспособностью, нуждающимся в долечивании;

2) установление инвалидности больным, которые нуждаются в создании некоторых облегченных условий труда;

3) установление инвалидности больным, которые в своей

профессии полностью трудоспособны.

Необоснованное установление инвалидности приводит к неоправданному расходованию государственных средств, а иногда является причиной сутяжного развития личности. Поэтому необходимо весьма ответственно подходить к направлению больного на ВТЭК, его первичному освидетельствованию и очередным переосвидетельствованиям во ВТЭК. Экспертные решения должны выноситься с учетом динамики медицинского и социального критериев.

Г л а в а V

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ

Установление причин инвалидности является ответственной, нередко трудной задачей ВТЭК, так как от этого зависит размер пенсии и ряд льгот.

Согласно существующему положению, устанавливаются следующие причины инвалидности:

1)инвалидность вследствие общего заболевания;

2)инвалидность в связи с профессиональным заболеванием;

3)инвалидность от трудового увечья;

4)инвалидность с детства;

5)инвалидность у бывших военнослужащих.

При определении причины инвалидности, помимо данных соответствующего клинического обследования, используются справки лечебных учреждений, акт 6 несчастном случае, свидетельство о болезни в период прохождения военной службы

Причина инвалидности заносится в соответствующую графу акта медицинского освидетельствования ВТЭК, в справку ВТЭК, выдаваемую инвалиду, и в отрывной листок справки,

направляемый в органы социального обеспечения или военкоматы.

ИНВАЛИДНОСТЬ ОТ ОБЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Под инвалидностью от общего заболевания понимают постоянную или длительную потерю трудоспособности, возникшую во время работы или учебы (в средних специальных или высших учебных заведениях), но не связанную с профессиональными вредностями, увечьем на производстве, заболеванием с детства или в период пребывания на военной служ-

бе (ревматизм, гипертоническая болезнь, цирроз печени и др.).

Право на социальное обеспечение по инвалидности от общего заболевания обусловлено стажем работы, продолжительность которого находится в зависимости от возраста, по-

ла и условий труда (обычные и вредные условия труда, работы подземные, в горячих цехах). У учащихся средних специальных и высших учебных заведений время учебы прирав-

нивается к рабочему стажу.

Рабочим и служащим при назначении пенсии от общего заболевания продолжительность стажа работы учитывается, начиная с 2 лет. Ставшим инвалидами вследствие общего заболевания до достижения 20 лет пенсия назначается независимо от стажа работы, если инвалидность наступила в пери-

од работы или после ее прекращения.

В случае наступления инвалидности до начала трудовой деятельности пенсия назначается при наличии стажа работы

не менее одного года.

Колхозникам, не достигшим 20 лет, пенсии по инвалидности от общего заболевания назначаются при наличии одного

года стажа работы.

Размер пенсии при инвалидности от общего заболевания зависит от группы инвалидности, условий труда и среднемесячного заработка до инвалидности.

В табл. 1 приведены минимальный и максимальный варианты размера пенсии в зависимости от группы инвалидности

* В скобках здесь и в следующей таблице приведены ми« нимальные размеры пенсий колхозникам-инвалидам. Макси-

ИНВАЛИДНОСТЬ В СВЯЗИ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Профессиональное заболевание развивается под влиянием длительного и систематического вредного воздействия условий труда, свойственных данной профессии или характерных для данного производства в целом. Например, кессонная болезнь у водолазов, работающих в условиях повышенного атмосферного давления, вибрационная болезнь у рабочих на пневматических и других вибрирующих инструментах, пневмокониозы у рабочих литейных производств, горнорабочих

и т. д.

Для установления причины инвалидности вследствие профессионального заболевания необходимо пользоваться «Спи-

ском профессиональных заболеваний» и «Инструкцией по

применению списка профессиональных заболеваний», утвер-

жденными Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС 25—26 февраля 1970 г.

Согласно этим документам, причина инвалидности вследствие профессионального заболевания устанавливается тогда,

когда воздействие профессиональных вредностей явилось безусловным и единственным этиологическим моментом заболевания с последующей инвалидностью. При вынесении экспертного решения о причинной связи инвалидности с профессиональным заболеванием всегда необходимо установить,

связи с профессиональным заболеванием необходимо обязательно учитывать такие критерии, как профессиональный анамнез, особенности клинических форм заболевания и дан-

ные санитарно-гигиенической характеристики условий труда освидетельствуемых.

Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается также в тех случаях, когда профессиональные вредности оказывают существенное значение в изменении характера течения уже имевшегося ранее заболевания непрофессиональной этиологии. Например, быстрое прогрессирование имевшегося ранее пневмосклероза у работающего в условиях загазованности раздражающими токсическими веществами производственного помещения.

Для получения пенсии по инвалидности вследствие профессионального заболевания рабочего стажа не требуется. Размер пенсии для инвалидов в связи с профессиональным заболеванием выше, чем при общем заболевании, и определяется условиями работы и группой инвалидности. Эта категория инвалидов имеет ряд льгот, в частности, инвалидам III группы вследствие профессионального заболевания пневмокониозом оказывается всемерная помощь в трудоустройстве; для лечения в специализированных отделениях санаториев

. больным пневмокониозом, вибрационной болезнью выдача путевок производится, как правило, бесплатно.

ИНВАЛИДНОСТЬ ОТ ТРУДОВОГО УВЕЧЬЯ

Инвалидность от трудового увечья возникает в результате несчастного случая при выполнении трудовых обязанностей (в том числе и в командировке), по пути на работу или с ра-

боты, при выполнении государственных или общественных

обязанностей и специальных заданий, при выполнении долга гражданина СССР по спасению человеческой жизни, охране социалистической собственности и правопорядка, а также при производственном обучении школьников и производст-

венной практике студентов.

и;_№)-—"

Для установления причины инвалидности — «трудовое увечье» — необходимо представить во ВТЭК специальный акт, составленный предприятием или учреждением по форме и своевременно о несчастном случае, связанном с производством. Этот акт может быть заменен другим официальным документом о несчастном случае: решение суда, справка транспортной организации, пожарной охраны, милиции, лечебно-

валидности вследствие профессионального заболевания.

В табл. 2 приводятся размеры пенсий, назначаемых инва-

ИНВАЛИДНОСТЬ С ДЕТСТВА

К инвалидам с детства относятся лица, у которых инвалидность возникла в возрасте до 16 лет, и учащиеся, у которых инвалидность возникла до 18 лет. Это — дети с тяже-

лыми формами хронических заболеваний, приводящих к инвалидности вследствие перенесенных острых заболеваний, а также с врожденными или приобретенными физическими де-

фектами.

Инвалидам с детства I и II группы, достигшим 16-летнего возраста, назначается ежемесячное государственное пособие на все время инвалидности. Инвалиды с детства, которым установлена III группа инвалидности, получают право на

пенсию до 20 лет при наличии трудового стажа не менее года. После 20 лет пенсия начисляется также, как и при инвалидности вследствие общего заболевания.

Если инвалид с детства работает и в процессе работы его заболевание прогрессирует или возникает другое заболевание, то может быть повышена группа инвалидности и изм нена ее причина (инвалидность с детства — на общее зас левание, профессиональное заболевание и др.).

Лицам, у которых заболевание наступило в детстве, I функциональные нарушения выявились в период трудово. деятельности, причина инвалидности устанавливается как вследствие общего заболевания.

Например, у подростка с врожденным или приобретенным пороком сердца в стадии компенсации в результате трудовой деятельности возникло нарушение гемодинамики, что лишило его возможности продолжать работу в своей специальности. В этом случае причину инвалидности устанавливают как вследствие общего заболевания.

При наступлении инвалидности до 16 лет, но в то время, когда подросток уже приступил к трудовой деятельности, причину инвалидности устанавливают также как и вследст-

ние, освидетельствуются во ВТЭК и с целью рационального трудоустройства или направление в специальные учрежде-

ния Министерства социального обеспечения для профессиональногообучения.'

ИНВАЛИДНОСТЬ У БЫВШИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Причинная связь инвалидности со службой в армии устанавливается ВТЭК в следующих случаях:

а) инвалидность наступила в период военной службы и военнослужащие уволены из армии по болезни (ране-

следующую формулировку: инвалидность, полученная во время прохождения военной службы, но не связанная с исполнением обязанностей военной службы;

в) инвалидность наступила позднее трех месяцев после демобилизации, но вследствие заболевания (ранения) в период военной службы. В этом случае ВТЭК имеет право установить причину инвалидности, не ограничиваясь никакими сроками обращения.

При установлении инвалидности у бывших военнослужащих ВТЭК применяет следующие формулировки:

1) ранение, контузия, увечья, полученное в боях или при исполнении иных обязанностей на военной службе;

2) заболевание, связанное с пребыванием на фронте; ;3) ранение или заболевание, полученное в период пребы- -%йия в партизанском отряде или плену;

4) заболевание (ранение), не связанное с пребыванием на

ййонте; ч'5) заболевание (ранение), не связанное с использованием

обязанностей военной службы.

Установление причинной связи инвалидности со службой в армии должно быть соответствующим образом документиро-

вано.

Военнослужащим рядового, сержантского и старшинского состава срочной службы пенсии по инвалидности назначаются независимо от продолжительности военной службы и предшествующей работы военнослужащего. Размеры пенсий этой категории военнослужащих зависят от причинной связи инвалидности с военной службой, предшествовавшей работы военнослужащего (с обычными, тяжелыми или вредными условиями труда), от заработка до призыва на военную

службу и воинского звания.

Инвалидам Отечественной войны предоставляются довольно широкие льготы (преимущественное обслуживание в ам- булаторно-поликлинических учреждениях и внеочередная госпитализация, бесплатная выдача лекарств или оплата в размере 20% их стоимости, преимущественное обеспечение

жилой площадью и др.).

рознь могут быть изменены во ВТЭК при переосвидетельствовании инвалидов. Так, инвалидность от общего заболевания может быть изменена на инвалидность вследствие профессионального заболевания и т. д. Например, у инвалида III группы от общего заболевания возникает профессиональное заболевание, резко отягощающее состояние здоровья, в результате чего всякий труд становится недоступен. В этом случае ВТЭК устанавливает II группу инвалидности по при-

Г л а в а V I

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ И ЗАДАЧИ ВТЭК

Проведением врачебно-трудовой экспертизы при стойкой или длительной утрате трудоспособности занимается ВТЭК,

утвержденным для каждой союзной республики соответствующим Советом Министров.

Первичными организациями, обеспечивающими трудящихся врачебно-трудовой экспертизой, являются районные, меж-

районные и городские ВТЭК. На основе экспертных заключений первичных ВТЭК трудящимся СССР в случае признания их инвалидами выплачивается установленная

законом пенсия и обеспечиваются другие виды социальной помощи.

В составе первичной ВТЭК — три врача-эксперта (терапевт, хирург и невропатолог), а также представитель соответствующего отдела социального обеспечения и представитель профсоюзной организации. Эти представители являются равноправными членами экспертной комиссии, их знание условий труда и быта обследуемого обеспечивает полноту учета социальных факторов. Председателем комиссии органами социального обеспечения назначается один из врачейэкспертов. Он несет ответственность за правильную организацию работы ВТЭК, за клиническую и юридическую обоснованность решений, которые выносятся комиссией. Ни один член экспертной комиссии, в том числе и председатель ее, не имеет права единолично осуществлять экспертизу трудоспособности. Это может делать только комиссия в полном составе и только после коллективного обсуждения: Такой принцип исключает возможность субъективного, одностороннего решения вопроса о трудоспособности, создает у обследованных уверенность в объективности экспертных решений.

Наряду с первичными ВТЭК общего типа, учитывая особенности краевой патологии, организуются специализированные городские и межрайонные врачебно-трудовые эксперт-

ные комиссии (кардиологические, для экспертизы больных туберкулезом, заболеваниями и дефектами органа зрения, психическими и онкологическими заболеваниями). В составе этих ВТЭК также три врача-эксперта, двое из которых имеют специальность, соответствующую профилю комиссии, третий — смежную.

ВТЭК может иметь консультантов — квалифицированных врачей узких специальностей.

Первичные ВТЭК занимаются определением постоянной или длительной утраты трудоспособности, установлением групп, причин и времени наступления инвалидности, определяют для инвалидов доступные по их состоянию здоровья условия и характер работы, указывают мероприятия, способствующие восстановлению здоровья и трудоспособности инвалидов (восстановительное лечение, профессиональное обучение, переквалификация и др.). Не менее важной задачей первичной ВТЭК является изучение причин инвалидности в районе деятельности комиссии с последующим сообщением о результатах этого изучения органам социального обеспечения, здравоохранения, профсоюзным и другим организациям.

Первичные ВТЭК общего типа организуются на базе ле- чебно-профилактических учреждений, в которых имеются необходимые условия для всестороннего обследования больных, специализированные комиссии — на базе соответствующих

диспансеров или больниц.

Органами социального обеспечения, помимо первичных ВТЭК, организуются областные, краевые, республиканские и центральные городские ВТЭК, которые как бы завершают структуру всей экспертной организации в области, крае, АССР и городе республиканского подчинения. Положением о ВТЭК предусмотрено, что областные (краевые, республиканские) ВТЭК несут ответственность за постановку дела врачебно-трудовой экспертизы в области (крае, АССР).

Задачами областных (республиканских, краевых, центральных городских) врачебно-трудовых экспертных комис-

сий, согласно положению о ВТЭК, являются:

1) внедрение в практику работы общих и специализированных первичных ВТЭК новых принципов и методов экспертизы трудоспособности, разрабатываемых научно-исследова- тельскими институтами трудоспособности;

2)осуществление мероприятий по повышению экспертной квалификации врачей первичных ВТЭК;

3)анализ и обобщение практики проведения экспертизы

трудоспособности первичными ВТЭК;

4)проверка правильности и обоснованности экспертных решений первичных ВТЭК;

5)оказание консультативной помощи врачам-экспертам

первичных ВТЭК;

6) освидетельствование лиц, обжаловавших решения первичных ВТЭК;

8) изучение динамики и причин инвалидности среди трудящихся и разработка соответствующих предложений, направленных на профилактику и снижение инвалидности.

Многогранная деятельность областной ВТЭК по выполнению возложенных на нее ответственных задач требует четкой

ее организации. Поэтому положение о ВТЭК предусматривает наличие областных (краевых, республиканских и центральных городских) ВТЭК общего и специализированного

профиля с составом комиссии из 4 штатных врачей-экспер- тов.

Областной (краевой, республиканской) или центральной городской ВТЭК руководит председатель, который, согласно

положению, является главным экспертом области (края, АССР), города.

Каждый состав такой комиссии в свою очередь возглавляется председателем, который несет ответственность перед главным экспертом за всю работу своего состава комиссии. К составам экспертных комиссий общего и специализированного профиля прикреплены соответствующие первичные ВТЭК. Отделы социального обеспечения области (края, АССР, города республиканского подчинения) осуществляют

врачебно-трудовой экспертизы осуществляется отделом вра-

чебно-трудовой экспертизы Министерства социального обеспечения союзной республики.

Г л а в а VII

ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТОНИИ

Гипертоническая болезнь — заболевание, главным, а иногда и единственным проявлением которого является повышение артериального давления; при этом чаще всего происходит одновременное увеличение как систолического, так и диа-

Лиц с -такими показателями артериального давления следует брать на диспансерное наблюдение и с латентной формой заболевания (прегипертоническое состояние). У женщин повышенный уровень артериального давления обычно вызывает меньше опа'сений, чем такие же показатели давления у муж-

чин.

Гипертоническая болезнь относится к распространенным и тяжелым заболеваниям. Она примерно одинаково часто встречается среди мужчин и женщин и в различные возраст-

ные периоды.

В связи с этим врачебно-трудовая экспертиза при гипер-

тонической болезни имеет большое значение.

Согласно классификации А. Л. Мясникова, течение болезни

териальное давление нормальное, повышается лишь при эмоциях, нервно-психическом перенапряжении, приеме пищи, действии холода и пр. («гиперреакторы»). Характерны быст-

Гиперто- I

ническая болезнь с мед-

ленно прогрессирующим течением

11