4 курс / Оториноларингология / Оториноларингология_Бороноев_С_А_

размягчение, при дотрагивании до этой области зондом определяет­ ся флюктуация. Носовое дыхание затруднено.

Каков диагноз? Как лечить больного? Какие возможны осложнения?

Задача 19

Больной, 30 лет, жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из левой половины носа, головную боль в об­ ласти лба. Слизистая оболочка носа розовой окраски. Перегородка носа в костном отделе имеет гребень протяженностью до 2,5 см, соприкасающийся с нижней носовой раковиной, резко суживаю­ щийся общий носовой ход. Придаточные пазухи на рентгенограмме прозрачны.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача 20

Больной, 20 лет, жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головную боль. В детстве была травма носа. Спин­ ка носа слегка смещена влево. При передней риноскопии определя­ ется резкое искривление перегородки носа вправо. Слизистая обо­ лочка полости носа розовая, выделений в носовых ходах нет. Паль­ пация передних стенок околоносовых пазух безболезненна.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача 21

Больная, 18 лет, жалуется на затруднение носового дыхания справа и гнойные выделения из носа. Больна с детства.

Носовое дыхание через правую половину носа резко затруднено, слева свободное, слизистая оболочка правой половины носа отечна, гиперемирована, в общем носовом ходе определяется грануляцион­ ная ткань, кровоточащая при дотрагивании. В глубине полости носа при ощупывании зондом определяется твердое, плотно фиксиро­ ванное, с трудом смещаемое образование.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача 22

Больная, 18 лет, обратилась по поводу носового кровотечения. Такие кровотечения, более или менее обильные, возникают у нее часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотече­ ния нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс ритмичен — 88 уд/мин. Кровянистые сгустки в носовых хо­ дах. Слева в передненижнем отделе перегородки носа сосуды резко расширены.

Как наиболее целесообразно поступить с больной в этом случае?

39

Задача 23

Больной, 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, до­ ставлен сантранспортом в ЛОР-клинику по поводу обильного носо­ вого кровотечения, которое не удалось остановить в домашних условиях.

Какие срочные меры необходимо предпринять? Какова врачебная тактика в дальнейшем?

Задача 24

Больной, 31 год, доставлен в клинику с сильным носовым крово­ течением, которое началось после того, как получил удар по носу твердым предметом. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было.

При осмотре спинка носа стоит прямо, определяется инфильтра­ ция мягких тканей, резкая болезненность при пальпации области спинки носа. В носовых ходах — тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается — кровь сте­ кает по задней стенке глотки слева. На рентгенограмме определяет­ ся перелом костей носа без смещения отломков.

Какова тактика врача?

Задача 25

У больного после полипотомии произведена тампонада полости носа. Через некоторое время после этого больной стал жаловаться на кашель, позывы на рвоту.

С чем может быть связано такое состояние?

Задача 26

Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на частые кровотечения из левой половины носа. Кровотечения небольшие, самопроизволь­ но останавливаются. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Около 3 месяцев назад прошла профилактический осмотр на производстве. Признана здоровой.

Риноскопия: на носовой перегородке в ее хрящевой части слева располагается округлое багрово-синее образование на узкой ножке. Образование легко кровоточит при дотрагивании. Кровотечение останавливается прижатием левого крыла носа к носовой перего­ родке.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача 27

Больной, 16 лет, обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, ощущение заложенности и снижение слуха справа. Было значительное кровотечение из правой половины носа, которое было

40

остановлено врачом скорой помощи с помощью тампонады. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носо­ вого дыхания. Справа в задних отделах определяется ярко-красное образование, которое со стенками полости носа не связано. Носовое дыхание отсутствует.

Полость носоглотки занята гладким плотным образованием, ко­ торое почти целиком закрывает хоаны. На боковом снимке тень мягкотканного образования выполняет полость носоглотки, клино­ видную пазуху и внедряется в полость носа. Костные стенки, окру­ жающие образование, с четкими контурами.

Предполагаемый диагноз? Лечение.

Задача 28

Больная, 71 год, обратилась с жалобами на слезотечение и двое­ ние при взгляде вправо. Около 3 лет тому назад заметила припух­ лость у внутреннего края правой орбиты, которая медленно увели­ чивалась. 6 месяцев тому назад появилась диплопия. В последние 2 недели больную стали беспокоить боли в правой половине лба.

В области орбитальной стенки правой лобной пазухи имеется припухлость, смещающая правое глазное яблоко кнаружи. Экзоф­ тальм справа. Рентгенография околоносовых пазух: правая лобная пазуха затемнена, расширена, с гладкими контурами. В области ор­ битальной стенки имеется дефект с гладкими краями. Другие при­ даточные пазухи не изменены. Нарушения функции правого глаза нет.

При пункции лобной пазухи через дефект в орбитальной стенке получена густая тягучая жидкость.

Диагноз? Лечение?

Задача 29

Больной жалуется на головную боль в области лба, которую впервые отметил 4 месяца назад. В последнее время головная боль усилилась и беспокоит постоянно.

Состояние больного удовлетворительное. При осмотре ЛОР­ органов патологических изменений не установлено. На рентгено­ грамме околоносовых пазух имеется округлой формы с гладкими краями тень костной плотности в области левой лобной пазухи, тень достигает уровня мозговой стенки лобной пазухи.

Каков предполагаемый диагноз? Какова тактика врача?

41

Задача 30

Больной, 35 лет, жалуется на головную боль в затылочной обла­ сти, затрудненное носовое дыхание. При передней риноскопии — отек слизистой оболочки полости носа с сизыми пятнами на перед­ них концах нижних носовых раковин. Носовые ходы сужены, в просвете их вязкая слизь.

На рентгенограмме в центре правой лобной пазухи определяется интенсивное округлое затемнение костной плотности, диаметром до 1 см. На боковом снимке видно, что образование исходит из передней стенки, задняя поверхность его церебральной стенки не достигает.

Каков диагноз? Может ли это заболевание вызывать головную боль? Какова тактика врача?

Задача 31

Больная, 38 лет, поступила с жалобами на затруднение носового дыхания через правую половину носа, кровянисто-гнойные выделе­ ния из этой половины носа, головную боль в правой половине лоб­ ной области.

Больна 3 месяца, затруднение носового дыхания медленно нарастало, в течение последнего месяца присоединилась головная боль.

Правая половина носа обтурирована крупнобугристым образо­ ванием багрово-синюшного цвета, передние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом. Носовая перегородка сме­ щена влево.

Полость носоглотки свободна. Правая хоана обтурирована вы­ шеописанным образованием.

На рентгенограмме определяется тень мягкотканного обраще­ ния, занимающего правую половину носа, клетки правого решетча­ того лабиринта разрушены. Лобная и верхнечелюстная пазухи справа затемнены.

Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополни­ тельные исследования?

Задача 32

Больной, 62 года, обратился с жалобами на головную боль, сла­ бость, слезотечение, отсутствие носового дыхания, кровотечение из правой половины носа. Около года назад отметил затруднение но­ сового дыхания, появилась головная боль.

42

Асимметрия лица вследствие экзофтальма справа и деформаций правой щеки. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, «гной­ ные озера» у углов глаза.

Правая половина носа занята багрово-синим образованием, от­ тесняющим перегородку носа влево. Левая половина носа сужена, слизистая оболочка несколько отечна, носовые ходы слева свобод­ ные. Задняя часть образования свисает из правой половины носа в полость носоглотки. Твердое небо деформировано, при пальпации определяется костная деструкция. На передней рентгенограмме определяется тень мягкотканного образования, занимающего пра­ вую половину носа. Костная деструкция медиальной и орбитальной стенок правой верхнечелюстной пазухи. Гомогенное затемнение правых лобной и верхнечелюстной пазух.

Диагноз? Предполагаемое лечение?

Задача 33

Больная, 28 лет, жалуется на постоянную сухость в носу, образо­ вание корок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния.

Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах. Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее

поверхности сухие желто-зеленые корки, местами густой гной. Но­ совые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значитель­ но меньшей степени, чем слизистая оболочка носа.

Каков предполагаемый диагноз? Каковы методы лечения заболе­ вания?

Задача 34

Больная, 46 лет, жалуется на слабость затруднения носового ды­ хания, сухость в носу, гнойно-кровянистые корки, деформацию наружного носа.

Больна 3 года, после гриппа появилось затруднение носового дыхания, сухость, в носу. Лечилась амбулаторно, однако процесс прогрессировал, появились носовые кровотечения, субфебрилитет, за последний год появилось западение спинки носа и перфорация перегородки носа.

Определяется западение стенки носа. Слизистая оболочка поло­ сти носа истончена, синюшно-красного цвета, в полости носа тол­ стые коричневые корки с запахом, обширная перфорация перего­ родки носа с некротическими краями. При пункции верхнечелюст­

43

ных пазух патологического содержимого не получено. Какое забо­ левание можно предположить? Какое исследование надо провести для установления диагноза?

Поражение каких внутренних органов бывает при этом заболе­ вании?

Лечение?

Задача 35

Больная, 23 года, год назад приехавшая из Украины, жалуется на образование корок в носу, затруднение носового дыхания. При ри­ носкопии с обеих сторон определяются инфильтраты в области преддверия носа, сужение просвета из-за инфильтрации нижней и боковой его стенок, сухие корочки в носовых ходах. При задней риноскопии инфильтрат в области хоан. Носовое дыхание затруд­ нено.

Каков предполагаемый диагноз? Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную?

Задача 36

Больной, 43 года, жалуется на гнойное выделение из носа, обра­ зование кровянистых корок, закладывание носа. Болен около 7 ме­ сяцев. Стоит на учете в тубдиспансере.

В полости носа имеется большое количество корок, по удалении которых в переднем отделе перегородки носа определяется язва слизистой оболочки, на дне которой — вялые грануляции.

Диагноз? Какие дополнительные исследования следует прове­ сти? Дифференциальный диагноз? Лечение?

Задача 37

Больная, 34 года, жалуется на наличие припухлости в области правой носогубной складки и основания крыла носа. Впервые без­ болезненное образование в указанной области заметила 10 лет назад. Это образование постепенно увеличивалось в размерах.

Асимметрия лица за счет деформации в области основания пра­ вого крыла носа и сглаженность правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболез­ ненна. Внутренняя часть образования выпячивает боковую стенку и дно преддверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется припухлость округлой формы, мягкоэластической консистенции, безболезненная. При пункции получена янтарного цвета жидкость. Кожа преддверия носа и слизистая полости носа справа без патологических изменений. Носовое дыхание свободное.

44

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа изменений не выявлено.

Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больную?

Задача 38

Больная, 36 лет, жалуется на боли в области лба слева. Страдает вазомоторным насморком в течение последних трех лет. При пе­ редней риноскопии: слизистая оболочка носа цианотична, отечная, носовые ходы свободны. На R-грамме околоносовых пазух опреде­ ляются округлые тени в области дна гайморовых пазух с четкими контурами. Промывная жидкость при пункции пазух чистая.

Диагноз? Какое исследование необходимо сделать для уточне­ ния диагноза?

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (ответы)

1. Фурункул носа:

а) госпитализация больных; б) вскрытие фурункула;

в) противовоспалительная, фибринолитическая и общеукрепля­ ющая терапия.

2. Сикоз входа в нос, хронический ринит:

а) после обработки спиртом эпиляция волос в области преддве­ рия носа;

б) противовоспалительные мази местно; в) ХВИ, УФО местно;

г) лечение хронического ринита: нижняя конхотомия.

3. Острый ринит:

а) сосудосуживающие капли в нос; б) горячие ножные ванны, физиотерапия (УВЧ, УФО на нос).

4. Вазомоторный ринит, аллергическая форма:

а) исключить применение сосудосуживающих капель; б) специфическая гипосенсибилизация;

в) неспецифическая гипосенсибилизация (антигистаминные пре­ параты, препараты кальция, серы, витамины);

45

г) внутриносовые новокаиновые блокады; д) (ФЭФ) ультразвук с гормональными препаратами.

5. Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма:

а) исключить применение сосудосуживающих капель в нос; б) лечение седативными, вегетотропными препаратами;

в) эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое вве­ дение кортикостероидов;

г) прижигание рефлексогенных зон, иглорефлексотерапия; д) физиотерапевтические методы и воротник по Щербаку, эндо­

назальный электрофорез, фонофорез; е) хирургическое лечение — подслизистая вазотомия, щадящая

конхотомия.

6.Хронический ринит (катаральный или гипертрофический синуит):

а) проба с анемизацией слизистой оболочки носа; б) рентгенограмма околоносовых пазух.

7.Хронический гипертрофический ринит:

а) хирургическое лечение (конхотомия).

8. Хронический атрофический ринит:

а) устранение неблагоприятных производственных факторов; б) для удаления корок 1-2 раза в день орошение носовой полости

изотоническим раствором с добавлением йода; в) смазывание слизистой оболочки носа раствором иодоглицеро-

ла 1 раз в день — 10 дней; г) витаминизированные мази в полость носа;

д) витамины, биостимуляторы.

9. Острый правосторонний гаймороэтмоидит:

а) пункции правой в/ч пазухи с введением растворов противо­ воспалительных препаратов;

б) антибиотикотерапия (общая); в) сосудосуживающие капли в нос;

г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие препараты; д) физиотерапия (УВЧ, УФО, ингаляции с эвкалиптом).

46

10. Острый гнойный пансинуит с реактивными явлениями:

а) пункция верхнечелюстных, трепанопункция лобных пазух с промыванием их и введением антибактериальных препаратов;

б) сосудосуживающие капли в нос; в) общая антибактериальная терапия;

г) при нарастании реактивных явлений показано хирургическое лечение.

11. Острый левосторонний гемисинуит: а) рентгенография околоносовых пазух; б) клинический анализ крови;

в) диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, трепано­ пункция лобной.

12. Острый правосторонний гнойный фронтит:

а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия; б) сосудосуживающие капли в нос;

в) анемизация области лобно-носового соустья 2-3 раз в сутки; г) при отсутствии положительной динамики на 1-2-е сутки пока­

зана трепанопункция лобной пазухи.

13.Хронический левосторонний гнойный гайморит:

-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи;

-пункции в/ч пазухи с введением антибиотиков широкого спек­ тра действия; при отсутствии эффекта после 5-6 пункций показано хирургическое лечение.

14.Правосторонний одонтогенный гайморит:

-показана радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с пластикой лунки зуба.

15.Двусторонний хронический полипозно-гнойный гаймороэтмоидит, полипоз носа:

-компьютерная томография;

-эндоскопическая полипотомия носа, эндоскопическая синусо­ томия.

47

16.Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом глаз­ ничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, сотрясение головно­ го мозга:

а) госпитализация больного, динамическое наблюдение, при необходимости пункция в/ч пазухи и отсасывание крови;

б) консультация невропатолога; при отсутствии неврологических противопоказаний репозиция костей носа;

в) анализ крови клинический (гемоглобин, гематокрит!); г) сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительная тера­

пия.

17.Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом кле­ ток решетчатого лабиринта, гематома подглазничной области слева:

а) репозиция костей носа, фиксация отломков тугим парафино­ вым тампоном;

б) анализ крови (гемоглобин, гематокрит!) и гемодинамических показателей (пульс, АД);

в) противовоспалительная терапия.

18.Посттравматический абсцесс перегородки носа:

а) госпитализация больного; б) широкое вскрытие и дренирование абсцесса; в) антибиотикотерапия;

г) западение спинки носа в результате хондроперихондрита и ли­ зиса четырехугольного хряща;

д) внутричерепные осложнения.

19. Искривление перегородки носа:

а) давлением на противоположную стенку гребень раздражает рецепторы слизистой оболочки, вызывая головную боль; застойные изменения в слизистой оболочке обусловлены давлением и механи­ ческим нарушением проходимости носовых ходов;

б) показано хирургическое лечение — кристотомия слева.

20. Искривление перегородки носа (с нарушением дыхательной функции):

- хирургическое лечение — подслизистая резекция перегородки носа.

48