6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 5. Светолечение

видуальные общие облучения проводятся в положении лежа на расстоянии 70–100 см от лампы.

Профилактические облучения проводят в осенне-зимний период года (октябрь – март) по одной из схем:

1)ежедневные облучения в течение одного месяца, затем перерыв на два месяца, после чего цикл облучений повторяют;

2)облучения повторяют через день в течение двух меся- цев, затем делают перерыв той же продолжительности и по-

вторяют цикл.

Требования безопасности:

• все облучатели перед работой должны быть заземлены;

• глаза пациентов и обслуживающего персонала следует защищать очками с дымчатыми стеклами и боковой защитой;

• во время процедуры на глаза пациента можно укладывать смоченные водой ватные шарики, салфетку или простыню;

• участки тела пациента, не подлежащие облучению, не-

обходимо укрывать простыней или другой плотной тканью;

• кабинет должен быть оборудован усиленной приточновытяжной вентиляцией для удаления из помещения окислов азота, озона и ионов, образующихся в процессе горения ламп.

Показания к назначению ультрафиолетового облучения очень широкие (практически все заболевания).

Противопоказания: тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность, заболевания нервной системы с резким ис-

тощением, опухоли, выраженный атеросклероз, липоматоз.

Частные методики местного УФО кожных покровов и локального УФО слизистых оболочек

Общее УФО. Воздействию подвергают переднюю и за- днюю поверхности туловища и конечностей человека, при-

чем замедленную схему применяют ослабленным пациентам

спониженным питанием и ослабленной реактивностью, в том числе детям и пожилым, а ускоренную — здоровым взрослым людям.

При основной схеме общего УФО процедуры начинают с 1/4 биодозы и доводят максимально до трех биодоз. На весь курс лечения назначают от 16 до 20 процедур УФО, проводя их через день или ежедневно. Основную схему УФО применя-

131

Раздел I. Физиотерапия

ют больным с достаточно хорошей реактивностью организма или здоровым для профилактики гриппа, кожных заболева-

ний, а в некоторых случаях — беременным женщинам.

При замедленной схеме УФО начинают с 1/8 биодозы, по- степенно при повторных процедурах увеличивают до 2,5 био-

дозы. При этом процедуры УФО проводят обычно ежедневно, а на весь курс лечения назначают от 26 до 28 процедур.

При ускоренной схеме общего УФО начинают с 1/2 био-

дозы и доводят до четырех биодоз, применяют практически здоровым людям или молодым людям с хорошей реактивно-

стью при переломах костей. При необходимости проведения повторного курса процедур УФО перерыв между ними должен быть не менее двух месяцев.

Облучение проводится субэритемными постепенно нарас-

тающими дозами. Расстояние от источника излучения до тела не менее 100 см. Продолжительность ежедневно проводимой процедуры от 5 до 20 мин. Облучают поочередно различные поверхности тела или одновременно все тело по круговой ме-

тодике. Глаза во время процедуры должны быть защищены специальными очками.

Грипп. В период эпидемии гриппа с профилактической целью проводят облучение через тубус-кварц слизистой обо-

лочки носа и задней стенки глотки по 1/2 биодозы ежедневно в течение двух недель. В период разгара заболевания облуче-

ния не проводят. В период обратного развития заболевания (или в период выздоровления) с целью предупреждения раз-

вития осложнений выполняют УФО слизистой носа и глотки. Доза по 1 мин на каждую зону, через каждые три дня облуче-

ние увеличивают на 1 мин, всего до 3 мин. Курс лечения – 10 процедур.

Острый трахеобронхит, бронхит. УФО с первого дня за-

болевания передней поверхности грудной клетки в области трахеи, грудины и межлопаточную область через перфориро- ванный локализатор, который ежедневно смещают на неболь-

шие зоны кожных покровов. Продолжительность облучения 10 мин с расстояния 10 см. Курс – 5–6 процедур.

132

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 5. Светолечение

Бронхиальная астма. УФО проводят по двум методикам:

1)грудную клетку делят на десять участков, по линии ниже сосковой, каждый размером 12×5 см. Ежедневно облуча-

ют один участок;

2)переднюю и заднюю поверхность грудной клетки облу-

чают через перфорированный локализатор. Доза с расстояния 10 см – 10–12 мин в течение одной процедуры. Курс лечения

–10 облучений.

Хронический тонзиллит. УФО небных миндалин прово-

дится через тубус-кварц с косым срезом (рис. 5.5). Пациент широко открывает рот и прижимает язык ко дну полости рта, при этом хорошо должны быть видны небные миндалины. Ту-

бус вводят на расстоянии 2–3 см от поверхности зубов. Луч строго направляют на миндалину. Облучение каждой минда- лины начинают с 1 мин, через один-два дня продолжитель-

ность увеличивают на 1 мин, доведя до 3 мин. Курс – 10– 12 процедур.

Перед УФО миндалин выполняют промывание лакун.

Рис. 5.5. Тубус-кварц

Гнойные раны. После очищения раны для стимуляции за-

живления назначают УФО. Расстояние от поверхности раны до излучателя 10 см, продолжительность облучения 2–3 мин. Через один-два дня продолжительность облучения увеличива-

ют на 1 мин до 10 мин. Курс – 10–12 процедур.

133

Раздел I. Физиотерапия

Переломы костей. В ранний период перелома облучают с расстояния 10–15 см в течение 10–15 мин, курс – 10 процедур. В более поздний период перелома (через две недели) в случае замедленного образования костной мозоли УФО назначают для нормализации фосфорно-кальциевого обмена, стимуля- ции костной мозоли. Облучение всей конечности с двух сто-

рон с расстояния 30–50 см, 10–15 мин на каждую сторону. Курс – 10–12 процедур.

5.3. Лазеротерапия

Лазеротерапия – использование с лечебно-профилакти- ческими и реабилитационными целями лазерного излучения низкой интенсивности, генерируемого оптическими кванто-

выми генераторами. Частота генерируемых лазером импульсов колеблется от 10 до 5000 Гц. Мощность излучения составляет до 60 мВт.

Физиологические и лечебные эффекты. За счет различных механизмов лазерное излучение может вызывать усиленную генерацию синглетного кислорода, являющегося химически и биологически высокоактивным соединением. Он иницииру-

ет перекисное окисление липидов, изменяет проницаемость мембран, увеличивает транспорт ионов, вызывает ускорение пролиферации клеток.

Фотоакцепторами лазерного излучения могут быть многие витамины, ферменты, в том числе рибофлавин (440 нм), ка- талаза (628 нм), цитохромоксидаза (600 нм), сукцинатдегидро-

геназа и супероксиддисмутаза. Их активность и содержание в различных тканях повышается, поэтому говорят о повышении антиоксидантного статуса в тканях.

Лазерное излучение влияет на мембраны, изменяет их кон- формацию, ориентацию на них рецепторов и состояние фос-

фолипидных компонентов. Глубина проникновения красного лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров (2–8 мм). Длина волны ближнего инфракрасного диапазона из-

лучения позволяет воздействовать на ткань в глубину до 7 см. При лазерном излучении стимулируется регенерация кост- ной ткани, улучшается регенерация в нервной ткани, снижа-

ется импульсная активность болевых рецепторов.

134

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 5. Светолечение

Лазерное излучение обладает выраженным противовос-

палительным эффектом, обусловленным улучшением кровообращения и нормализацией нарушенной микроциркуляции, активацией метаболических процессов, уменьшением отека тканей, предотвращением развития ацидоза и гипоксии, непо-

средственным влиянием на микробный фактор. Роль играет также активация иммунной системы, выражающаяся в ин-

тенсивности деления и росте функциональной активности иммунокомпетентных клеток, в увеличении синтеза иммуно-

глобулинов. Противовоспалительному эффекту способствует стимулирующее влияние лазерного излучения на эндокрин-

ные железы (глюкокортикоидную функцию надпочечников). В стадии обострения хронического воспалительного про-

цесса более целесообразно применять лазеры УФ-диапазона, а в стадии пролиферации и регенерации – красного и ин-

фракрасного диапазонов. При вялотекущих и дегенеративнодистрофических процессах следует воздействовать излучением только красного и инфракрасного диапазонов.

Под влиянием низкоэнергетического лазерного излучения происходит увеличение количества эритроцитов и ретикуло-

цитов, усиление митотической активности клеток костного мозга, активируется противосвертывающая система, снижает-

ся СОЭ.

Лазерное излучение, увеличивая энергетический потенци-

ал клетки, способствует повышению устойчивости организма в целом к действию неблагоприятных факторов.

Особенности метода. Несмотря на свои небольшие раз- меры, аппараты для лазеротерапии не рекомендовано при-

обретать для домашнего использования. Работает с ними исключительно специально обученный персонал. В лечеб-

ных заведениях чаще всего применяют такие аппараты, как «Милта» (рис. 5.6), ЭСМА, «Рикта», «Матрикс», «Медик-2К», АЛП-01-ЛАТОН (рис. 5.7), «Орион». Процедуру проводят кон-

тактно (т. е. когда облучатель скользит по поверхности кожи), контактно с компрессией (давление во время процедуры по-

вышает глубину проникновения пучка света) и бесконтактно (дистанционно). Для усиления поглощения лазерного луча

135

Раздел I. Физиотерапия

можно использовать специальные красители (бриллиантовая зелень или метиленовая синь).

Рис. 5.6. Аппарат для лазеротерапии «Милта»

Рис. 5.7. Аппарат для внутривенного облучения АЛП-01-ЛАТОН

Для лазеротерапии суставов используют инфракрасное лазерное излучение с длиной волны 0,8–0,9 мкм. Воздействие может быть как импульсным, так и непрерывным. При вы-

раженном болевом синдроме применяют частоту следования от 50 до 100 Гц, а после затихания неприятных ощущений – от 5 до 10 Гц. Воздействие на кожный покров контактное и стабильное, определенные точки воздействия каждого сустава облучаются по соответствующим методикам, площадь одной

136

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 5. Светолечение

зоны составляет 1 см2. В зависимости от аппарата и методик

возможно проведение акупунктурного (точечного) воздействия на три–пять точек за один сеанс или же облучение одной зоны в проекции нездорового органа. Время лечения одной области не должно превышать 5 мин, сеанс не может длиться дольше 20–30 мин, а максимальная облучаемая зона равна 400 см2.

Для эффективности терапии необходимо проводить кур-

совое лечение, включающее 10–15 процедур, повторяемых ежедневно в утреннее время. Для закрепления результата ре-

комендуется повторить курс лазеротерапии не ранее чем через 3 месяца.

Лазеротерапию следует проводить с соблюдением правил безопасности:

–лазерная установка должна быть заземлена и макси-

мально экранирована;

–лазер должен быть установлен в отдельном помещении, на дверях которого должен быть указатель;

–запрещается иметь в одной комнате с лазерной установ-

кой огнеопасные жидкости и газы;

–в помещение, где функционирует лазерная установка, должен быть ограничен доступ лиц, не имеющих отношения

кработе с лазерами;

–глаза медицинского персонала и пациентов должны за-

щищаться специальными очками с поглощающими и (или) отражающими стеклами;

–к работе с лазерами допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста.

Процедуры проводят в удобном для пациента положе-

нии – лежа или сидя. Участок тела, подлежащий облучению, обнажают. Во время процедуры пациент должен ощущать сла-

бое тепло в месте воздействия.

Показания:

• хирургические болезни (трофические язвы, длительно незаживающие и инфицированные раны, гнойные воспали-

тельные заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз

137

Раздел I. Физиотерапия

и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебиты, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замедлен- ной консолидацией, деформирующий остеоартроз, артрит, пе-

риартрит, пяточная шпора, эпикондилит);

•кожные болезни (зудящие дерматозы, экзема, рециди-

вирующий герпес, фурункулез, келоидные рубцы);

•стоматологические заболевания (пародонтоз, пульпиты, стоматиты, травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, многоформная экссудативная эритема);

•заболевания внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, миокарди-

ты, артериальная гипертензия I–II степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыво-

дящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит);

•болезни нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, не- вралгия тройничного нерва, герпетические симпатоганглио-

ниты, травматические повреждения периферических нервов, вегетативная дистония, мигрень, детский церебральный пара-

лич, рассеянный склероз, сирингомиелия);

•гинекологические заболевания (хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки, дисфунк-

циональные маточные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков молочных желез);

•заболевания ЛОР-органов воспалительного характера. Противопоказания к применению низкоэнергетического

лазерного излучения: острые воспалительные заболевания, активный туберкулез, злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекци-

онные болезни, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

Контрольный тест

1. Глубина проникновения в ткани электромагнитных волн оптического диапазона в большей степени зависит:

а) от мощности светового потока;

138

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 5. Светолечение

б) длины волны; в) оптических свойств поглощающей среды;

г) времени облучения; д) вида облучателя.

2.Большая интенсивность инфракрасного излучения при кратковременном облучении вызывает:

а) ожог; б) эритему;

в) чувство жжения и боли.

3.Глубина проникновения ультрафиолетового излучения

вткани составляет:

а) до 2–6 см; б) до 1 см; в) до 1 мм; г) до 0,5 мм.

4.СУФ-лучи инициируют синтез витамина:

а) D; б) А; в) Е.

5.Расстояние от кожных покровов до лампы ультрафио-

летового облучения при определении средней биодозы должно составлять:

а) 25 см; б) 10 см; в) 75 см; г) 50 см.

6.Чувствительность кожи к ультрафиолетовому излуче-

нию повышается:

а) зимой; б) весной;

в) не зависит от времени года.

7.К источникам инфракрасного излучения относятся все перечисленные аппараты, кроме:

а) ЛИК-5; б) светотепловой ванны;

г) лампы «Соллюкс»; д) лампы ртутно-кварцевой; е) лампы Минина.

8.Рекомендуется сочетание ультрафиолетового излучения:

а) с лекарственным электрофорезом; б) диадинамическими токами; в) утренней зарядкой.

139

Раздел I. Физиотерапия

ГЛАВА 6. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение — это применение тепловых процедур с ис-

пользованием различных теплоносителей (лечебных грязей, парафина, озокерита, песка и др.), способных длительно удер-

живать тепло и медленно (в течение процедуры) отдавать его телу больного. Лечебное действие обусловлено комплексом температурных, химических и механических факторов. Под влиянием аппликации возникают рефлекторные сдвиги, рас- ширяются сосуды, ускоряется крово- и лимфоток, что спо- собствует улучшению трофики тканей, репаративной регене- рации, рассасыванию воспалительных инфильтратов, умень-

шению спастических, болевых явлений, восстановлению нарушенных двигательных функций. Некоторые химические элементы проникают из теплоносителя в кровь и оказывают гуморальное влияние; сложные нейрогуморальные реакции определяют противовоспалительное, гипосенсибилизирую-

щее, реабилитационное действие теплолечения.

6.1. Парафинотерапия

Парафин – смесь высокомолекулярных химически мало-

активных углеводородов метанового ряда, получаемых при перегонке нефти. Это полупрозрачное белое вещество, хи- мически и электрически нейтральное, обладает высокой те-

плоемкостью, теплоудерживающей способностью и низкой теплопроводностью, температура его плавления составляет

48–52 °С.

Механизм действия фактора. В механизме действия пара-

фина основная роль принадлежит термическому фактору. При аппликации нагретого парафина на кожу происходит переда-

ча тепла (экзог нного), что вызывает повышение регионарной температуры. При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверх-

ностных тканей (механический фактор).

Физиологические и лечебные эффекты. Повышение темпе-

ратуры тканей под парафином на 1–3 °С приводит к расшире- нию капилляров, усилению транспорта кислорода; ускоряет-

ся рассасывание инфильтратов и репаративная регенерация в

140

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/