Толсто- и тонкокишечная пластика при раке пищевода
.
КТ Риснижней. 48. Компьютер ая томограмматретинижней ти пищеводапищевода. О ухоль прораста т аорту Эндоскопическая ультросонограмма
Опухоль прорастает в аорту Параэзофагеальные метестазы рака пищевода
Показания:
все доброкачественные (не поддающиеся лечению бужированием) и злокачественные стриктуры пищевода (если для его шунтирования или замещения нельзя использовать толстую кишку или желудок).
Противопоказания:
состояние после резекции кишки, резекции желудка по Бильрот-II, особенно на длинной петле с брауновским соустьем, когда тонкую кишку для формирования трансплантата использовать невозможно.
Специальная подготовка: антибактериальная
профилактика.
Специальный инструментарий: ложки (копья)
С.С.Юдина.
Позиция больного: на спине с валиком под поясницей. Анестезия: эндотрахеальный наркоз.
Доступ: широкая верхняя срединная лапаротомия с
обходом пупка слева.
|
|
Наиболее часто |
|
|
встречающиеся |
А |
Б |
варианты |
ветвления |
||
|
|
первой (а, б) и |
|
|
второй (в, г) |
|
|
радиальных |
|
|
тонкокишечных |
|
|
артерий. |
В |
Г |
Перед перевязкой радиальных сосудов и их ветвей всегда выполняют пробное пережатие с помощью мягких сосудистых зажимов, как можно дальше от развилки (рис. 3). В области проксимального конца планируемого трансплантата мягкий сосудистый зажим кладут на аркаду в поперечном направлении по отношению к длиннику кишки. Оценивают адекватность кровоснабжения будущего проксимального конца трансплантата. Если видимая пульсация во всех ветвях 1-й артерии исчезает, кишка начинает синеть и теряет тонус, приходится отказываться от включения
Рис.3 этого участка кишки в
трансплантат.
«Выпрямление»
тонкокишечного
трансплантата (а—в).
Рис.4
Формирование концевой еюностомы по Ру на передней стенке грудной клетки для последующей ремобилизации тонкокишечного трансплантата.
Рис. 5
Формирование концевой еюностомы по Ру на передней стенке грудной клетки для последующей ремобилизации тонкокишечного трансплантата.
Рис. 6
Ремобилизованный
тонкокишечный трансплантат подготовлен для пересечения еще одного радиального сосуда.
Рис. 7
Удлинение
тонкокишечного
трансплантата перенесением Y- образного анастамоза в дистальном направлении. 1 вариант (а,б), 2 вариант (в,г).
Рис. 8