- •4. Оцените кислотообразующую функцию желудка
- •6. Пути передачи хеликобактерной инфекции
- •7. Оцените результаты общего анализа крови и мочи.
- •5. Назначьте комплексную терапию данному больному.
- •5. Показания для проведения цистоскопии, цистографии, урографии
- •6. Особенности течения заболевания в периоде новорожденности и в грудном возрасте.
- •7. Назначьте лечение данному больному в периоде обострения и после стихания активности
- •Сформулируйте развернутый клинический диагноз и его обоснуйте.
- •Понятие об осложненной и неосложненной, симптоматической и асимптоматической инфекции мочевой системы..
- •С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
- •Современные особенности данного заболевания. Классификация. Расшифровка основных положений.
- •Принципы этиологического лечения. Подбор и длительность применения препаратов антибактериального действия.
- •Схемы противорецидивной терапии.
- •Назначьте лечение данному больному
- •1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.
- •6. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.
- •Экстренная терапия в зависимости от тяжести состояния. Легкое обострение бронхиальной астмы симптомы:
- •Назначьте лечение и обоснуйте его.
- •5. Что характеризует тест с вентолином (бронхолитик)?
6. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.
-
Элиминация аллергенов (комплекс мероприятий). Самоконтроль (пикфлуометрия) В качестве базисной терапии - комбинированный ингаляционный препарат сальметерол/флутиказона пропионат(серетид) Специфическая иммунотерапия причинными аллергенами Лечебная физкультура Массаж Санаторно-курортное лечение (спелеотерапия, галотерапия и т.д.)
7. В каком случае необходима госпитализация ребенка? Отсутствие ответа на бронходилатационную терапию в течение 1-2 часов; Другие показания для госпитализации:
-тяжелое обострение астмы; -наличие факторов риска смерти от бронхиальной астмы; -угроза остановки дыхания; -неблагоприятные бытовые условия.
Старший возраст №36
Мальчик 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см.
-
Ваш диагноз. Обоснование диагноза. На основании данных анамнеза жизни (отягощенная по атопии наследственность, раннее искусственное вскармливание, проявление атопического дерматита на первом году жизни), данных анамнеза заболевания (частые ОРВИ с момента начала посещения детского сада, появление обструктивного компонента на фоне ОРЗ, утрата связи приступов обструкции с инфекцией), данных клиники и дополнительных обследований при поступлении (видимая одышка в покое, коробочный звук при перкуссии и удлинение выдоха с наличием сухих свистящих хрипов, отсутствие воспалительных изменений в анализе крови, отсутствие инфильтративных теней на рентгенограмме, положительный эффект от приема бронхолитиков), данных осмотра ЛОР- врача,- можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, обострение, неконтролируемая, среднетяжелая, фенотипический вариант астмы –вирус-индуцированная. Аденоиды 2-3 ст. ОРЗ. Для решение вопроса о тяжести течения БА необходимо уточнение данных о переносимости физической нагрузки, наличии ночных приступов и их кратности, исследование ФВД.
-
Определение нозологической единицы. Бронхиальная астма (БА) у детей - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронха. Бронхиальная обструкция обратима.
-
Этиология и патогенез заболевания. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае? Вданном случае при развитии приступа на фоне ОРЗ в патогенезе обструкции преобладают отек, гиперсекреция вязкой слизи и воспалительная пролиферация,но не бронхоспазм.
-
Классификация заболевания. По тяжести: Легкая интерметирующая, Легкая персистирующая БА, Персистирующая БА средней тяжести, Персистирующая БА тяжелая По МКБ-10: преимущественно аллергическая, неаллергическая, смешанная, неуточненная, астматический статус Аллергическая (иммуноглобулин Е опосредованная и иммуноглобулин Е неопосредованная) и Неаллергическая По уровню контроля GINA неконтролируемая (наличие 3х и более признаков частичноконтр. в течение одной недели, обострения 1 в течение любой недели), частичноконтролируемая (дневные симптомы более 2х эпизодов в неделю, ограничения активности любые, любые ночные симптомы, любые потребности в препаратах неотложной помощи, ПСВ<80%от должного значения, обострения 1 раз в год) и контролируемая (менее 2х эпизодов дневных симптомов за неделю, ограничения активности отсутсвуют, ночные симптомы отсутствуеют, потребности в препаратах неоложной помощи отсутсвуют, функция легких ОФВ1 и ПСВ в норме, обострения отсутсвуют)
-
Критерии степени тяжести данного заболевания. Частота приступов затруднённого дыхания
Клиническая характеристика приступов
Ночные приступы
Переносимость физической нагрузки ,активность, нарушения сна
Показатели ОФВ и ПСВ от должного значения
Суточные колебания бронхиальной проходимости
Характеристика периодов ремиссии
Легкая интерметирующая: симптомы возникают 1 раз в неделю; короткие обострения; ночные симптомы возникают до 2 раз в месяц; объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)/пиковая скорость выдоха (ПСВ) 80% отдолжных величин; вариабельность показателей ОФВ1,ПСВ<20%/ Легкая персистирующая БА: симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц; ОФВ1,ПСВ80% от должных величин; вариабельность показателей ОФВ1,ПСВ 20%-30% Персистирующая БА средней тяжести: симптомы ежедневно; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных B2-агонистов короткого действия; ОФВ1,ПСВ от 60-80% от должных велечин; вариабельность показателей ОФВ1,ПСВ >30% Персистирующая БА тяжелая: симптомы возникают ежедневно; частые обострения и ночные симптомы; ограничение физической активности; ОФВ1,ПСВ 60% от должных величин; суточная вариабельность ПСВ>30%