Также выделяют:

изолированную (когда отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения),

сочетанную (одновременное наличие ЧМТ и повреждений других органов и систем)

комбинированную черепно-мозговую травму (если одновременно воздействует несколько видов энергии - механическая, лучевая, химическая и т.д.).

Градации степени угнетения сознания

Согласно отечественной классификации выделяются следующие градации состояния сознания.

Ясное

Оглушение умеренное

Оглушение глубокое

Сопор

Кома 1 ( умеренная)

Кома 2 (глубокая) Кома 3 (запредельная)

Градация состояния уровня сознания.

Ясное - полная ориентировка в себе и окружающей обстановке, адекватные и быстрые реакции.

Оглушение умеренное - легкие затруднения психической деятельности: заторможенность, вялость, замедленность при выполнении инструкций.

Оглушение глубокое - резкие затруднения психической деятельности, сонливость, выполнение лишь простых команд, дезориентировка.

Градация состояния сознания.

Сопор - глубокое угнетение сознания, нет речевой продукции, но может открыть глаза, локализовать боль, произвести целенаправленные защитные движения.

Комы

Кома 1 ( умеренная) - полное выключение сознания, сохранена реакция на боль, глаза не открывает, сохранены сухожильные рефлексы, нет грубых витальных нарушений.

Кома 2 (глубокая) - отсутствие реакций на внешние раздражители, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, сохранены, но нарушены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность.

Кома 3 (запредельная) - двухсторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия, критические показатели витальных функций.

Шкала ком Глазго

Состояние пострадавших с ЧМТ можно оценивать по шкале ком Глазго (ШКГ).

ШКГ - количественный способ оценки нарушений сознания, в ее основе лежит унификация основных клинических симптомов с оценкой их в баллах, сумма их сложения и характеризует глубину комы. Состояние больных оценивается на момент поступления и в динамике.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КОМАХ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

I. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

II. ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕСТИ КОМЫ

III. БАЗИСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

IV. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КОМЫ

V. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

I. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• 1. Оценка функций дыхания и

кровообращения

•2. Анализ крови на содержание глюкозы

•3. Профилактика и лечение ОДН по

показаниям

• 4. Поддержание АД на безопасном

уровне

•5. Введение

глюкозы при гипогликемии или при ее подозрении

II. ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕСТИ КОМЫ

1. Оценка глубины угнетения сознания с исследованием защитных рефлексов и

мышечного тонуса 2. Диагностика общекоматозных

синдромов

• многоуровневой обструкции дыхательных путей

• аспирационного синдрома

• судорожного синдрома

•синдрома позиционного сдавления

•дислокационного синдрома

3. Анализ показателей гомеостаза • гематокрита • осмолярности •

гемокоагуляции • КЩС