Клинический пример
•длительное полное парентеральное питание в послеоперационном периоде
•уменьшение общей длины тонкой кишки после ее хирургической резекции
•при врождённом синдроме короткой кишки
Симптомы и анамнез
•осложнённое течение беременности и родов
•у ближайших родственников — симптомы ЛН взрослого типа
•срыгивания, метеоризм, колики, диарея могут возникать с момента рождения, но чаще появляются у ребёнка на 3–6 неделях жизни
•через несколько минут после начала кормления у ребёнка возникает беспокойство, он кричит, отказывается от еды
•стул у детей с ЛН частый, жидкий, пенистый с кислым запахом
Диагностика
Копрологические исследования:
•содержание углеводов в кале В грудном возрасте содержание углеводов в кале не
должно превышать 0,25%, а у детей в возрасте старше 1 года они должны отсутствовать.
•снижение рН стула ниже 5,5
Также применяют метод определения содержания водорода, метана или СО2 во выдыхаемом воздухе и нагрузочные методы с лактозой.
•Наиболее точным методом диагностики ЛН является определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки
•Диагноз «Первичная лактазная недостаточность взрослого типа» устанавливается с помощью генетического исследования (генов С/Т –13910 и С/Т –22018, расположенных на хромосоме 2q21).
Лечение
•Ограничение в питании продуктов, содержащих лактозу при первичной ЛН
•Лечение основного заболевания при вторичной ЛН, (на фоне кишечных инфекций) — рекомендуется употребление низколактозных продуктов (кисломолочные продукты, масло, твёрдые сыры)
•У новорождённых используется тактика индивидуального поэтапного подбора количества лактозы в диете
Назначается:
700 ЕД лактазы или 1 капсула на каждые 100 мл молока
•Смешиваются со сцеженным грудным молоком или смесью
перед кормлением
•На ИВ допускается использование адаптированных молочных смесей, смешивается в таких же пропорциях
Безлактозные смеси
Низколактозные смеси
Смеси с полным гидрализатом
Смеси с низким содержанием лактозы (для недоношенных)
Клинический случай
Мама девочки 1 мес обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на беспокойство ребёнка, частый водянистый пенистый стул 5–7 раз в день. Из семейного анамнеза известно, что мама «не любит» молоко. Ребёнок с рождения находится на грудном вскармливании. Во время и после кормления отмечается беспокойство.
При осмотре ребёнка обращало на себя внимание вздутие живота. В копрограмме отмечались следующие изменения: запах — кислый, консистенция — жидкая, рН кала — 5,0, немного слизи. Ребёнку был поставлен предварительный диагноз «Лактазная
недостаточность».
Последующее обследование подтвердило диагноз (кал на углеводы — 1,0%). При назначении лактазы в дозе 700 ЕД по 1/2 капсулы в каждое кормление отмечался слабоположительный эффект. При увеличении дозы до 1 капсулы на кормление отмечалось значительное улучшение клинических симптомов: сон стал спокойный, стул кашицеобразный, без пены, 4 раза в день. С 5,5 мес девочка стала получать безмолочные каши.
При введении молока в 10 мес отмечалось появление беспокойства, повышенное газообразование, диарея. Девочке назначен препарат лактазы по 1 капсуле в молоко, на фоне приёма которого отмечалось клиническое
улучшение. В связи с выявленными