![](/user_photo/77631_q_EAt.jpg)
- •Характеристика
- •Характеристика возбудимости.
- •Возбудимость сердечной мышцы зависит:
- •Потенциал покоя
- ••Это разность потенциалов между наружной и внутренней средой клетки.
- ••2) В клетках водителя ритма -60 мВ.
- •Потенциал действия
- •ПД типичного кардиомиоцита
- ••При деполяризации до -40 mВ открываются медленные Na-Ca каналы.
- •Платообразный ПД кардиомиоцита желудочков
- •Изменение возбудимости при возбуждении.
- ••Значение длительной абсолютной рефрактерности –
- •Изменение возбудимости при возбуждении
- •Автоматия сердца
- •Градиент автоматии
- •В норме работает только СА узел.
- •Механизм автоматии
- ••Ритмичное возбуждение пейсмекерных клеток
- ••Этот процесс называется
- •Возникновение потенциала действия в клетках водителя ритма СА узла
- •Ионный механизм потенциала действия
- •Отличия ПД пейсмекера от ПД типичного кардиомиоцита
- ••В норме:
- •Изменения автоматии:
- ••3. Отсутствие ритма – асинхронное сокращение волокон миокарда:
- •Экстрасистолы
- ••Новые очаги возбуждения, лежащие вне синусового узла, называются эктопическими
- •Проводимость.
- •Проводящая система сердца
- ••1.автоматию сердца;
- ••3.синхронное сокращение всех отделов желудочков;
- •Элементы проводящей системы. Скорость проведения.
- ••3) Внутрижелудочковая проводящая система представлена общей, левой и правой ножками пучка Гиса, волокнами
- •Проводящая система сердца (фронтальный срез)
- •Особенности
- ••Сердечная мышца – функциональный синцитий.
- •Нарушения проводимости
- •2.Блокада ножек пучка Гиса.
- •Биоэлектрические явления в целом сердце.
- ••ЭКГ – запись изменений разности потенциалов,
- •Работающее сердце - диполь
- •Электрокардиографические
- ••Во всех случаях имеется 2 электрода.
- •Стандартные биполярные отведения ЭКГ
- •Расположение электродов
- •Элементы ЭКГ
- •Вид ЭКГ в стандартных отведениях
- •Характеристика зубцов ЭКГ
- ••S – распространение возбуждения на основание желудочков.
- •Параметры ЭКГ в норме.
- •Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ.
- •3)Оценка автоматии:
- •Усиленные однополюсные отведения от конечностей по Гольдбергеру - aV:
- •Грудные однополюсные отведения по Вильсону V1 –V6
![](/html/77631/222/html_ITjoJ6mCzk.Siks/htmlconvd-fB_Erp11x1.jpg)
Платообразный ПД кардиомиоцита желудочков
Инактивация быстрых Na каналов
мВ |
Cl- |
Вход Cа+ равен выходу К+ |
|
Са2+ |
|||
|
Na+ |
формируется плато |
|
0 |
|
Инактивация Na-Ca |
|
|
|
||
|
К+ |
Каналов. |
|
-60 Ек |
Преобладает |
||
|
|
|
выход К+ |
-90 Ео
Изменение возбудимости при возбуждении.
•Длительность ПД – 0,3сек;
•абсолютная рефрактерность (абсолютная невозбудимость) – 0,27сек;
•относительная рефрактерность
– 0,03сек.
•Значение длительной абсолютной рефрактерности –
•не возникает суммации сокращений
Изменение возбудимости при возбуждении
![](/html/77631/222/html_ITjoJ6mCzk.Siks/htmlconvd-fB_Erp15x1.jpg)
МВ |
Фаза абсолютной |
|
|
||
+30 |
рефрактерности |
|
|
|
|
О |
Фаза |
|
|
|
|
|
относительной |
|
-60 Ек |
рефрактерности |
|
|
|
|
-90 Eо |
0,03с |
время |
|
||
Исходный |
0,27с |
|
|
|
|
уровень |
|
|
возбудимости |
|
|
0 |
|
|
Автоматия сердца
•Это способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом.
•Автоматией обладают только
атипические мышечные волокна сердца, образующие его проводящую систему
•Клетки рабочего миокарда автоматией не обладают.
![](/html/77631/222/html_ITjoJ6mCzk.Siks/htmlconvd-fB_Erp17x1.jpg)
Градиент автоматии
Частота генерации ПД
Порядок СА узел АВ узел водителя ритма
I порядка
II порядка
60 – 80
40 - 50
Пучок Гиса Левая ножка
III порядка30 - 40 |
|
Правая ножка |
|
IVпорядка |
20 |
|
Волокна |
|
|||
|
|||
|
|
|
Пуркинье |
Убывающий градиент автоматии – снижение способности к автоматии от основания к верхушке.
В норме работает только СА узел.
•Водители ритма с более низкой автоматией находятся в заторможенном состоянии.
•Пробуждение других водителей ритма приводит к экстрасистолии.
Механизм автоматии
•Ритмичное возбуждение пейсмекерных клеток
•объясняется ритмичным спонтанным изменением в диастолу
•проницаемости их мембраны для ионов Na и Са.