СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Листок нетрудоспособности не выдается.

Цели терапии

• Снижение/отсутствие симптомов урогенитальной атрофии

и НМ.

•Повышение кровоснабжения и увлажнения слизистых нижних отделов половых путей.

•Стимуляция синтеза коллагена.

•Стимуляция роста мышечной массы и тонуса мышц тазового дна.

•Повышение качества жизни.

•Наблюдение женщин с ГУМС осуществляется акушеромгинекологом (1 раз в 6 мес в первый год, далее 1 раз в год (при отсутствии симптомов прогрессирования заболевания).

•Дополнительные скрининговые мероприятия: биохимический анализ крови на уровень холестерина, глюкозы, анализ крови на маркеры остеопороза: Beta cross laps, total P1NP, 25-OH

витамин D суммарный, остеокальцин и микроэлементы: ионизированный Са, P, Mg. Специальные методы исследования,такиекакденситометрия,позволяютопределить минеральную плотность костной ткани.

Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания

ГУМС представляет собой хроническое состояние, которое требует долгосрочной терапии, поскольку без лечения симптомы прогрессируют.

Рекомендуется придерживаться так называемой "временной" гипотезы:начинатьМГТв возрастемоложе60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет. Однако препараты эстриола можно назначать и в возрасте старше 60 лет.

469

Электромиостимуляция мышц тазового дна проводится в амбулаторных

условиях не более 1014 дней.

Продолжительность терапии

•Лечение следует начинать заблаговременно, до появления необратимых атрофических изменений.

•Требуется длительная терапия, поскольку симптомы могут возвращаться после отмены лечения. При применении

локальной эстрогенотерапии с небольшой активностью,

в низких дозах системные риски отсутствуют.

•Отсутствуют причины для ограничения продолжительности приема локальной МГТ.

•Долгосрочные когортные исследования показали отсутствие повышения риска рака шейки матки при применении локальной МГТ.

471

Лечение симптомов вульвовагинальной атрофии с применением эрбиевого лазера (длина волны 2940 нм) основано

на неаблационной фототермической обработке слизистой вульвы и влагалища и проводится в несколько последовательных этапов.

Параметры воздействия эрбиевым лазером (на примере лазерной установки для гинекологии DYNAMIS XS™ FOTONA).

Этап 1 - круговая обработка стенок влагалища.

Процедура RenovaLase Этап 1

* Как установлено на манипуле и системной консоли.

Совершается три круговых прохода, между которыми лазерный рефлектор поворачивается на 15°.

Этап 2 - обработка преддверия влагалища, вульвы и уретры.

Процедура RenovaLase Этап 2

* Как установлено на манипуле и системной консоли.

Параметры воздействия эрбиевым лазером (на примере лазерной установки ASCLEPION (MCL 31 DERMABLATE).

Проведение абляционного вагинального воздействия 1 этап - аблативный фракционный режим.

Проведение 2 этапа - теплового вагинального воздействия.

вращательно-поступательные быстрые движения наконечником в течение 10-15 мин.

PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) - это препарат,

получаемый из крови пациентки, содержащий аутологичную плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов. Механизм действия плазмы, обогащенной тромбоцитами, заключается в способности тромбоцитов при разрушении высвобождать гранулы, содержащие многочисленные факторы роста (фактор роста эндотелия сосудов, эпидермальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста-β, факторы роста фибробластов и пр.), медиаторы воспаления (цито- и хемокины), которые способствуют пролиферации, дифференцировке и миграции клеток. Курс лечения ГУМС плазмой, обогащенной тромбоцитами индивидуален, в среднем состоит из трех - четырех процедур, проводимых с интервалом не более 4 нед. Поддерживающий сеанс

и папульной техниками. У женщинв пери- и постменопаузевведение

терапией, а также с фракционным лазерным фототермолизом.

Возможна их комбинация (с целью увеличения объема препарата), для этого: к PRP&HA, полученной в желтой пробирке (Regen BCTHA), добавляют 3 мл PRP, полученной в синей пробирке (Regen BCT)

Для лечения данных симптомокомплексов рекомендовано использовать пробирки:

1.Regen BCT

2.Regen BCT-HA

3.Ycellbio

Радиволновой интимный лифтинг Pelleve

Процедура Pelleve проводится на аппарате "СУРГИТРОН DF S٥" (٤,۰ МГц) в

режиме "CUT" (разрез). На кожу вульвы тонким слоем наносится гель Pelleve, в области крестца под одежду устанавливается антенная пластина. Рекомендуемая

начальная мощность для пациенток составляет в среднем 15 ед., с постепенным повышением по 5 ед., до максимальной мощности 50 ед. Электроды Pelleve GlideSafe плотно прижимаются к коже половых губ, непрерывно и быстро

передвигают пересекающимися спиралевидными движениями диаметром ۱,٥-3 см по коже в течение 3-5 минут с каждой стороны. Зоны обрабатываются до температуры 40-42°С (пациентка чувствует постепенное нагревание обрабатываемой области без ощущения выраженного тепла - ожога).

475

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

·С 2014 года вместо "вульвовагинальной атрофии" стал применяться термин "генитоуринарный менопаузальный синдром" (ГУМС, "genitourinary syndrome of menopause" (GSM)). Именно генитоуринарный менопаузальный синдром отражает патогенетическуюпоследовательностьпроходящихатрофическихпроцессоввнижнем генитальном тракте: сначала на фоне дефицита эстрогенов происходят изменения слизистой влагалища (из-за большей концентрации рецепторов к эстрогенам в слизистой вульвы и влагалищ и, следовательно, большей чувствительности к ним), затем - в слизистой уретры и нижней трети мочевого пузыря (треугольнике Льето).

·Терапия первой линии для женщин с симптомами вульвовагинальной атрофии (сухость и диспареуния) включает негормональные вагинальные смазки (лубриканты) и увлажнители. Локальная эстрогеновая терапия является основной патогенетической терапией ГУМС. Рекомендуется придерживаться так называемой "временной" гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет. Показания к применению локальных препаратов с эстриолом: изолированный ГУМС в менопаузе, отказ пациентки от системной МГТ или наличие заболеваний, требующих осторожности в назначении системной МГТ (сосудистые катастрофы в анамнезе, болезни печени, отягощенный онкологический анамнез), отсутствие достаточного эффекта при проявлениях генитоуринарного синдрома в менопаузе от системной МГТ.

·На фоне гипоэстрогении происходит элиминация лактобактерий, что требует назначения вагинальных суппозиторий с лактобактериями 1-2 раза в неделю для профилактики вторичных рецидивирующих инфекций мочеполовых путей в постменопаузе. Пероральная терапия подразумевает постоянный ежедневный приём пробиотика с лактобактериями.

·На фоне дефицита эстрогенов происходят не только атрофические изменения слизистой влагалища, вульвы и уретры, но также меняется метаболизм и качество коллагена I и III типов, эластина, происходит их деструктуризация, вследствие чего влагалище утрачивает свою складчатость, уменьшается глубина и просвет вагинального канала, возможно развитие опущения стенок влагалища. В данном отношении эффективными альтернативными методами лечения ГУМС являются: лазерная фототермическая реконструкция тканей влагалища и вульвы (эрбиевый лазер, фракционный CO2 лазер, неодимовый лазеры), RF-воздействие. Фототермическая реконструкция тканей влагалища и вульвы позволяет улучшить их морфофункциональное состояние за счет быстрого сокращения существующего коллагена, стимуляции неоколлагеногенеза и неоангиогенеза.

477

478

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/