Профилактика микозов стоп:

• санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещений и инвентаря в банях, душевых, плавательных бассейнах

• соблюдение санитарно – гигиенических правил в детских садах, домах и школах – интернатах

• проведение диспансерного наблюдения за больными после лечения в течение года с контрольными явками 1 раз в квартал

• профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами в весенне - летний период

• правильный уход за кожей рук, ног, борьба с повышенным потоотделением

• закаливание стоп (хождение босиком по росе, горячему песку, контрастные ножные ванны)

• дезинфекция обуви

• санитарно – просветительная работа среди населения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Укажите возможные пути заражения руброфитией и эпидермофитией стоп.

2. Перечислите клинические формы эпидермофитии стоп.

3. Какие особенности течения дизгидротической эпидермофитии стоп?

4. Что поражается при рубромикозе?

5. Укажите характерные признаки при поражении рубромикозом.

6. Укажите характерные для онихомикоза признаки.

7. Какая проба применяется с целью выявления скрытого шелушения при отрубевид- ном лишае?

8. В чем отличие паховой эпидермофитии от эритразмы?

9. Перечислите методы лечения кератомикозов.

10.Какие принципы общего и местного лечения рубромикозов?

11.В чем заключается индивидуальная и общественная профилактика микозов стоп?

12.Как в домашних условиях произвести дезинфекцию обуви?

Ситуационные задачи:

№ 1

У больного после посещения бани в области внутреннего свода стоп появилась группа пузырьков, напоминающих разваренные саговые зерна с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки до небольшой горошины. На некоторых местах пузырьки слились, а затем вскрылись, на месте которых возникли эрозивные поверхности с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии, на туловище, коже верхних конечностей отмечаются мелкие пузырьки, пятнистая сыпь.

1. О каком диагнозе следует думать?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Общее и местное лечение данного заболевания.

№ 2

При осмотре у больного на коже подошв отмечается выраженная инфильтрация, диффузная гиперемия, отчетливо видны кожные бороздки с выраженным муковидным шелушением. Процесс захватывает также тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев. Ногтевые пластинки на коже стоп утолщены, легко крошатся, отмечается подногтевой гиперкератоз. Больной страдает данным заболеванием около 2-х лет, первые проявления болезни появились во время прохождения службы в армии.

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести больному?

3. Общее и местное лечение данного заболевания.

№ 3

На коже ладоней и подошвенной поверхности стоп имеются явления гиперкератоза, кожные бороздки выражены и покрыты мелкими отрубевидными чешуйками. Во всех межпальцевых складках стоп сухое шелушение.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы лабораторных исследований можно использовать для подтвер- ждения диагноза?

3. Назначьте общее и местное лечение.

№ 4

Женщина 55 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на утолщение кожи ладоней и подошв, шелушение, болеет длительное время. Периодически занималась самолечением, втирала мазь микосептин, состояние несколько улучшалось. Объективно: кожа ладоней и подошв сухая, утолщенная с шелушением кольцевидного характера. Ногти на ногах тусклые, выражен подногтевой гиперкератоз.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что необходимо предпринять для установления диагноза?

3. Составьте план лечения.

№5

Мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на наличие кожных высыпаний в виде пятен. Зуд отсутствует. Объективно: на коже груди, туловища, шеи, межлопаточной области имеются слегка шелушащиеся желтовато-коричневого цвета пятна.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какой диагностический тест необходимо провести?

3. Проведите дифференциальный диагноз

№6

Мальчик 15 лет, жалуется на зудящие высыпания на коже стоп, которые появились после посещения бассейна. Объективно: на коже внутренних сводов стоп на фоне эритематозной кожи пузырьковые высыпания, эрозии, корочки. Подобные высыпания имеются на коже ладоней.

1. Укажите клинический диагноз

2. Назначьте лечение

3. Какие необходимо провести профилактические мероприятия?

№7

К Вам обратился больной, у которого на подошвах и ладонях имеется муковидное шелушение преимущественно по ходу выраженных кожных бороздок. Все ногти стоп и кистей утолщены, серовато-желтого цвета, частично разрушены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Наметьте план обследования больного

3. Назначьте лечение и профилактические мероприятия

№8

При осмотре больного 20 лет, в области пахово-бедренных складок обнаружены коричневого цвета пятна с четкими валикообразными фестончатыми краями. На поверхности пятен определяется отрубевидное шелушение. Субьективные ощущения отсутствуют.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

№9

При протягивании волос бороды между пальцами обратившийся к врачу мужчина, обнаружил какое-то твердое образование.

1. О каком поражении волос можно предполагать?

2. Дайте рекомендации пациенту.

№ 10

Обратился студент, у которого после осенних сельхозработ появился очаг поражения в подчелюстной области. Объективно: справа в подчелюстной области определяется глубокий, плотный, болезненный инфильтрат, кожа над которым синюшно-багрового цвета. Общее состояние удовлетворительное, температурная реакция отсутствует.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо произвести?

Тесты:

1. Клинические формы эпидермофитии стоп: а. сквамозная б. дисгидротическая в. отрубевидная г. ногтей

2. При рубромикозе поражаются: а. все ногтевые пластинки б пушковые волосы в. ладони и подошвы г. гладкая кожа

3. Проба Бальцера положительная при: а. кандидозе б. эпидермофитии стоп в. разноцветном лишае г. рубромикозе

4. Ногтевые пластинки поражаются при: а. отрубевидном лишае б. кандидозе в. красном плоском лишае

г. рубромикозе

5. Эритразма локализуется:

а. паховая область

б. подмышечные впадины

в. ягодицы

г. стопы.

6. Для рубромикоза характерен:

а. акантоз

б. гиперкератоз

в. спонгиоз

г. паракератоз.

7. Для лечения рубромикоза применяются:

а. противогрибковые антибиотики

б. витамины

в. цитостатики

г. глюкокортикоиды.

8. Для диагностики эпидермомикоза применяют исследования:

а. серологические

б. микроскопические

в. иммунологические

г. бактериологические

9. Для местного лечения эпидермофитии прменяют:

а. примочки

б. гормональные мази

в. противогрибковые мази

г. кератолитические мази

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРИХОМИКОЗЫ. КАНДИДОЗЫ.

Трихомикозы – грибковые карантинные инфекции, при которых поражаются волосы. К ним относятся трихофития поверхностная, хроническая и глубокая, микроспория и фавус. Трихофития, вызываемая грибами, паразитирующими только у человека, называется антропофильная. Возбудители, паразитирующие как у человека так и у животных, вызывают зооантропофильную трихофитию. К антропофильному типу болезни относятся поверхностная и хроническая трихофитии. Споры и нити мицелия гриба при этих заболеваниях находятся внутри волоса и называются Trichophyton endothrix. Чистые культуры гриба, получаемые при посеве на среду Сабуро, называют Trichophyton violaceum (фиолетовый) и Trichophyton crateriforme (кратероформный).

К зооантропофильному типу относится глубокая инфильтративно – нагноительная трихофития, споры и нити мицелия гриба находятся снаружи волоса (Trichophyton ectothrix). Чистые культуры гриба называются Trichophyton gypseum (гипсовый) и Trichophyton faviforme (фавиформный).

Поверхностная трихофития поражает волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти. Болеют дети, которые заражаются от больных хронической трихофитией взрослых. На волосистой части головы несколько очагов без выраженного воспаления, с нечеткими границами, с белесоватыми отрубевидными чешуйками. Вокруг очагов могут быть пузырьки, пустулы, корочки. Волосы в очаге поражаются не все, некоторые обламываются на высоте 1-2 мм, имеется поредение волос. Гладкая кожа чаще поражается на лице, шее, туловище, предплечьях. Очаги овальной формы с валиком по периферии, на котором могут быть пузырьки, корочки. В центре очага как бы западение с шелушением. Ногтевые пластинки пальцев кистей поражаются со свободного края. Ноготь утолщается, крошится, серовато-грязного цвета, отмечается подногтевой гиперкератоз.

Хроническая трихофития взрослых вначале протекает как поверхностная трихофития. Во время полового созревания у мальчиков наступает самоизлечение, а у девочек может переходить в хроническую форму (нарушение эндокринной системы, вегетативной нервной системы, гиповитаминоз и др.). Хроническая трихофития волосистой части головы чаще локализуется в затылочной и височной областях, и проявляется небольшими очажками с мелкими шелушением и атрофическими плешинками. Волосы обломаны на уровне кожи и напоминают черные точки. На гладкой коже локализуются на голенях, ягодицах, коленных суставах, предплечьях, реже на лице и туловище. Очаги без четких границ, синюшного цвета с шелушением. Поражение ногтей характеризуется утолщением ногтевых пластинок грязно-серого цвета, свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа.

Инфильтративно - нагноительная трихофития. Поражение волосистой части головы характеризуется наличием инфильтрата -Kerion Celsii (медовых сот Цельза) - фолликулярных пустул. Волосы выдергиваются легко и безболезненно. На гладкой коже имеются воспалительные инфильтрированные бляшки с множеством фолликулярных пустул. При локализации в области бороды и усов заболевание называется паразитарным сикозом.

МИКРОСПОРИЯ – инкубационный период длится от недели до 2-3 месяцев.

Микроспория волосистой части головы характеризуется наличием нескольких крупных очагов округлой формы с четкими границами. Все волосы в очаге обломаны на высоте 4-6 мм. У основания волос - чехлик (скопление нитей и спор гриба). Кожа в очаге покрыта белого цвета чешуйками.

Глубокая нагноительная микроспория сопровождается недомоганием, лихорадкой, лимфаденитом.

Микроспория гладкой кожи проявляется резко очерченными пятнами розового цвета, округлой формы с воспалительным валиком по периферии, напоминающего кольцо, в центре пятна шелушение. Могут поражаться пушковые волосы.

ФАВУС

Инкубационный период от 2х недель до 12 месяцев. Фавус волосистой части головы. Клинические формы:

Скутулярная - пятна, на которых образуются желтые блюдцеподобные плотные сухие корочки - скутулы. Волосы не обламываются, теряют блеск и легко выдергиваются. Заканчивается рубцовой атрофией и облысением.

Сквамозная – крупнопластинчатое шелушение на слегка гиперемированной коже, заканчивается атрофией.

Импетигинозная – в устьях фолликулов пустулы, образуются грязно-желтого цвета корки, заканчивается атрофией. Фавус ногтей, чаще пальцев рук. В толще ногтевой пластинки пятна желтого цвета, утолщения, неровности и наличие бороздок.

Дифференциальная диагностика