![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Кардиология / Артериальная_гипертония_современные_рекомендации_и_стандарты
.pdf![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_51x1.jpg)
Артериальная гипертония: современные рекомендации и стандарты.
РК НПК МЗ РФ Член. –корр РАМН И.Е. Чазова
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_52x1.jpg)
Динамика заболеваемости артериальной гипертонией взрослого населения в 2001-2010 годах
Реализация федеральной целевой программы «Артериальная гипертония»
тыс.
За период с 2002 по 2010 г.г. выявлено 7 312 593 больных АГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42% |
|
44% |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39% |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
38% |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
41% |
|
40% |
|
38% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состоит под |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
41% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диспансерным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наблюдении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С 2008 года замедлился темп выявления лиц с АГ !
Данные Росстата
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_53x1.jpg)
Уровень артериального давления и риск СС смерти
The Lancet, 2002
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_54x1.jpg)
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
|
Систолическое |
|
Диастолическое |
||
|
АД |
|
АД |
||
Оптимальное |
< 120 |
и |
< 80 |
||
Нормальное |
120 – 129 |
и/или |
80 |
– 84 |
|
Высокое нормальное |
130 – 139 |
и/или |
85 |
– 89 |
|
АГ 1-й степени |
140 – 159 |
и/или |
90 – 99 |
||
АГ 2-й степени |
160 – 179 |
и/или |
100 |
– 109 |
|
АГ 3-й степени |
≥ 180 |
и/или |
≥ 110 |
||
Изолированная |
≥ 140 |
и |
< 90 |
||
систолическая АГ |
|||||
|
|
|
|
ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно систолическому АД.
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_55x1.jpg)
Методы оценки АД
«Клиническое» или "офисное" АД (КАД)
Самоконтроль АД (СКАД)
Суточное мониторирование АД (СМАД)
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_56x1.jpg)
Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики АГ по данным различных методов измерения
|
САД |
ДАД |
|
|
|
Клиническое или офисное АД |
140 |
90 |
СМАД: среднесуточное АД |
125 – 130 |
80 |
дневное АД |
130 – 135 |
85 |
ночное АД |
120 |
70 |
Домашнее АД |
130 – 135 |
85 |
|
|
|
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_57x1.jpg)
Целевые уровни АД
( Рекомендации по диагностике и лечению АГ, 2010 )
130-139/80-89 мм рт.ст. – для всех категорий больных
< 130/80 мм рт.ст. – при сочетании АГ с поражением почек
САД <150 мм рт.ст. у больных ИСАГ
110-115/70-75 мм рт.ст. – нижняя граница безопасного снижения АД
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_58x1.jpg)
При плохой переносимости снижения АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД.
…Таким образом, снижение АД до целевого уровня происходит в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходного уровня АД, так и от переносимости антигипертензивной терапии.
Рекомендации по диагностике и лечению АГ, 2010
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_59x1.jpg)
Стратификация риска у больных АГ
ФР, ПОМ и СЗ |
Артериальное давление (мм рт.ст.) |
|||
|
|
|
||
|
АГ 1 степени |
АГ 2 степени |
АГ 3 степени |
|
|
140-159/90-99 |
160-179/100-109 |
≥180/110 |
|
Нет ФР |
|
|
|
|
Низкий доп. риск |
Средний доп. риск |
Высокий доп. риск |
||
|
|
|
|
|
1-2 ФР |
Средний доп. риск |
Средний доп. риск |
Очень высокий доп. |
|
риск |
||||
|
|
|
||
≥3 ФР, ПОМ, |
|
|
Очень высокий доп. |
|
Высокий доп. риск |
Высокий доп. риск |
|||
МС или СД |
риск |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
АКС |
Очень высокий доп. |
Очень высокий доп. |
Очень высокий доп. |
|
риск |
риск |
риск |
||
|
||||
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_HgieKvj3ov.s2eY/htmlconvd-EIcO_510x1.jpg)
Факторы, влияющие на прогноз
Факторы риска Поражение органов мишеней
величина пульсового АД (у пожилых)
возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет)
курение
дислипидемия
•ОХС> 5,0 ммоль/л (190 мг/дл)
•ХС ЛПНП> 3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
•ХС ЛПВП
<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2
ммоль/л (46 мг/дл) для женщин
•ТГ> 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
(102-125 мг/дл)
Нарушенная толерантность к глюкозе
семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет)
АО (ОТ>102 см для мужчин и > 88cм для женщин)*
ГЛЖ
•ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм;
•Корнельское произведение>2440 ммхмс
•ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин
УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или АСБ
скорость пульсовой волны от сонной к
бедренной артерии > 12 м/с
лодыжечно/плечевой индекс <0,9
небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл)
для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4
мг/дл) для женщин
низкая СКФ: <60 мл/мин/1.73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
микроальбуминурия 30-300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин