![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Опухоли
- •Опухоли патологический
- •Теории развития
- •Теории развития
- •Теория генетических мутаций. Нарушения в геноме могут вызывать неоплазию, если повреждаются регулирующие рост
- •Морфогенез опухолей.
- •Очень важно распознать предопухолевые повреждения, так как при удалении измененной ткани предупреждается развитие
- •Эпителиальная дисплазия является предопухолевым состоянием, связанным с повышенным риском возникновения рака.
- •Диагностика дисплазий
- •Органоидность.
- •Относительная автономность
- •Метастазирование - образование вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из
- •Наиболее часто метастазы развиваются в лимфатических узлах, печени, легких. Редко - в мышце
- •Рост опухоли
- •Внешний вид опухоли
- •Размеры опухоли
- •Принципы классификации опухолей
- •Гистогенетический основан на определении принадлежности опухоли к определенному тканевому источнику развития. В соответствии
- •Доброкачественные эпителиальные опухоли
- •Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков, что служит проявлением тканевого атипизма. Принцип формирования
- •Осложнения.
- •Папиллома кожи. Соединительнотканные сосочки опухоли (а) покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (б).
- •Аденома - опухоль из железистого эпителия. Встречаются на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием,
- •Трабекулярная аденома передней доли гипофиза. Паренхима опухоли представлена колонками клеток, имеющих эозинофильную цитоплазму
- •Классификация
- •Злокачественные опухоли
- •Carcinoma in situ шейки матки. Пласт покровного эпителия слизистой оболочки утолщен, клетки его
- •Раки из железистого эпителия
- •Лейомиосаркома
- •Рабдомиосаркома
- •Локализация рака
- •МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •Доброкачественные опухоли
- •Лейомиома возникает из гладких мышц, пучки мышечных волокон хаотично переплетаются. Для отличия от
- •Злокачественные опухоли
- •Рабдомиосаркома - редкая злокачественная опухоль из по- перечнополосатых мышц. Имеет полиморфное строение, что
- •ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ
- •ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОБОЛОЧЕК МОЗГА
- •Глиальные опухоли
- •Нейрональные опухоли
- •ТЕРАТОМЫ
- •ГЕМОБЛАСТОЗЫ
- •Этиология.
- •Роль вирусов в качестве этиологического фактора гемобластозов трактуется неоднозначно. В развитии гемобластозов человека
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W11x1.jpg)
Относительная автономность
Автономность - это самостоятельный, независимый от организма рост опухоли. Несмотря на то что опухоль кровоснабжается из общего круга кровообращения, иннервируется ЦНС, подвержена гормональным влияниям, наблюдается ее независимость от многих факторов, оказывающих в норме регулирующее воздействие на процессы роста.
Беспредельность роста
Раковые клетки "бессмертны", они способны делиться бесконечно, сколько угодно раз (нормальные клетки максимально совершают лишь 30 делений - порог Хайфлика). Опухолевый рост прекращается лишь в результате гибели организма - носителя опухоли.
Нарушение роста клеток - один из главных признаков опухоли; он используется для определения доброкачественности или злокачественности новообразований.
Чрезмерная пролиферация клеток: неопластические клетки могут делиться более быстро, чем нормальные клетки.
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W12x1.jpg)
Метастазирование - образование вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани. Метастазы возникают только из злокачественных новообразований.
Метастазирование складывается из 5 этапов:
-проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда;
-перенос опухолевых клеток током крови или лимфы;
-остановка опухолевых клеток на новом месте;
-выход опухолевых в периваскулярную ткань;
-рост метастаза.
Виды метастазов
Основные виды метастазов исходя из путей метастазирования следующие:
- лимфогенные;
- гематогенные;
- имплантационные;
- смешанные.
Локализуются метастазы наиболее часто в месте первой капиллярной сети, которая образуется из сосудов, несущих кровь от места первичной локализации опухоли .
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W13x1.jpg)
Наиболее часто метастазы развиваются в лимфатических узлах, печени, легких. Редко - в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе.
Промежуточное место по частоте локализации метастазов занимают ЦНС, костная система, почки, надпочечники. Раки предстательной железы, легких, молочной железы, щитовидной железы и почек наиболее часто метастазируют в кости, рак легких - в надпочечники.
Рецидив опухоли - это появление ее на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения. Рецидивная опухоль развивается из оставшихся опухолевых клеток или неудаленного опухолевого поля. Наиболее опасный в плане рецидивирования период: первый год после удаления опухоли, затем частота рецидивирования уменьшается.
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W14x1.jpg)
Рост опухоли
Различают три вида роста опухоли:
- экспансивный;
- инфильтративный;
- аппозиционный.
По отношению к просвету полого органа различают эндофитный и экзофитный рост опухоли. Эндофитный рост - это инфильтративный рост опухоли в глубь стенки органа. Экзофитный рост - это экспансивный рост опухоли в полость органа.
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W15x1.jpg)
Внешний вид опухоли
Различают четыре основных вида опухоли по макросокпической картине:
- узел;
- инфильтрат;
- язва;
- киста.
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W16x1.jpg)
Размеры опухоли
Величина опухоли может варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Размеры опухоли определяются скоростью ее роста, продолжительностью существования, локализацией. По размерам опухоли нельзя судить о степени ее злокачественности, потому что очень маленькие опухоли могут быть злокачественными и впервые проявляться в клинике своими метастазами.
Кровоснабжение опухоли
Кровоснабжение опухоли осуществляется из кровеносного русла организма посредством предсуществующих в окружающей ткани сосудов. Кроме того, под воздействием продуцируемого опухолями вещества белковой природы - ангиогенина - происходит новообразование капиллярной сети стромы опухоли. Сосуды опухоли также характеризуются атипизмом.
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W17x1.jpg)
Принципы классификации опухолей
По клиническому течению все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли - зрелые, они растут экспансивно, не инфильтрируют окружающую ткань, формируя псевдокапсулу из сдавленной нормальной ткани и коллагена, в них преобладает тканевой атипизм, не метастазируют. Злокачественные опухоли - незрелые, растут инфильтративно, преобладает клеточный атипизм, метастазируют.
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W18x1.jpg)
Гистогенетический основан на определении принадлежности опухоли к определенному тканевому источнику развития. В соответствии с этим принципом различают опухоли:
-эпителиальной ткани;
-соединительной ткани;
-мышечной ткани;
-сосудов;
-меланинобразующей ткани;
-нервной системы и оболочек мозга;
-системы крови;
-тератомы.
Гистологический по степени зрелости (согласно классификациям ВОЗ). В основу классификации положен принцип выраженности атипии. Зрелые опухоли характеризуются преобладанием тканевого атипизма, незрелые - клеточного.
По распространенности процесса. Международная система TNM, где Т (tumor) - характеристика опухоли, N (nodus) - наличие метастазов в лимфатические узлы, М (metastasis) - наличие отдаленных метастазов
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W19x1.jpg)
Доброкачественные эпителиальные опухоли
Кэтой группе эпителиальных опухолей относят папиллому и аденому.
Папиллома
Папиллома макроскопически имеет вид узла с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту, либо кораллы, поросшие морскими водорослями. Консистенция узла может быть плотной или мягкой. В плотных папилломах хорошо выражена строма, представленная плотной волокнистой соединительной тканью. Кроме того, плотность папилломе может придавать характер строения паренхимы, например папилломы, в которых паренхима имеет строение плоскоклеточного ороговевающего эпителия, всегда по консистенции плотные. В мягких папилломах преобладает по объему паренхима, строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с множеством тонкостенных сосудов. Размеры опухоли, возвышающейся над поверхностью кожи или слизистой, варьируют от нескольких миллиметров до сантиметров.
![](/html/65070/203/html_Pb5Yt9pRHz.Aw18/htmlconvd-E1PP9W20x1.jpg)
Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков, что служит проявлением тканевого атипизма. Принцип формирования сосочка следующий. Периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разрастающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев. В эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Таким образом, клеточный атипизм выражен слабо. Строма опухоли расположена в центре. Тканевой атипизм проявляется неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием атипичных мелких кровеносных сосудов.
Локализация
Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, выстланных переходным или неороговевающим эпителием. Наибольшее клиническое значение имеют папилломы гортани и мочевого пузыря.