Лечение

ИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция гипокалиемииГепаринотерапия

ЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА

острое осложнение СД, обусловленное резким увеличением содержания в крови молочной кислоты, что приводит к потере сознания и нарушению гомеостаза

Развивается течение нескольких часов

В основе патогенеза лактацидоза лежит гипоксия

ИнфекцияНедостаточность функции почек/печениИнфаркт миокардаМассивные кровотеченияХронический алкоголизмТравмыПриём бигуанидов

Клиническая картина

Слабость ,адинамия, головная

боль ,стойкие боли в мышцах ,боли в сердце,не купирующиеся приемом аналгетиков - в прекоме ;

сонливость, переходящая в

оглушённость, ступор и кому

шумное дыхание Куссмауля без запаха

ацетона

“двигательноеКоллапс,Живот мягкий

Лабораторная

диагностика

гиперлактатемия > 1,5 ммоль/л (норма 0,62-1,3 ммоль/л)

декомпенсированный метаболический ацидоз «анионный разрыв»

гипергликемия -12-14-16 ммоль/л

Лечение, цели

устранение лактацидозаборьбу с гипоксией

Нормализация КЩРИнсулинотерапияИВЛ – для устранения избытка СО2,

Гемодиализ – для удаления избытка лактата или бигуанидов (если применялись).

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

резкое снижение в крови глюкозы в результате избытка инсулина. Время наступления потери сознания -минуты/часы.

Основная причина гипогликемии

Избыток инсулина в организме в связи с недостаточным поступлением углеводов с пищей или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью)

ускоренная утилизация глюкозы (мышечная работа)

Клиническая картина

сознания нетсудороги

патологические рефлексы : “орального автоматизма” - сосательный, хоботковый

тризмкожа и язык влажные

зрачки широкие

Лечение

в/в струйно 40% р-р глюкозы 80-100 мл( не более), затем перейти на в/в капельную инфузию 5% р-ра глюкозы

П/к или в/м 1-2 мл 10% р-ра глюкагона или 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина

гидрокортизон 150-200 мг в/в капельно (преднизолон 60-90 мг) +5% р-р глюкозы

80 – 120мг лазикса или маннитол 15- 20% р-р (0,5 -1г/кг/сутки

Уремическая кома

Постепенное нарастание потери сознания, негативизм, заторможенность

Кожа сухая, бледная со следами расчёсов, отёк /пастозность лица

Запах аммиака ,язык сухойДыхание Чейн-Стокса

Пульс напряжённый, тахи/брадикардияПовышение АД,

Миоклонические подёргивания мышц, м.б. эпилептиформные судороги

Зрачки сужены

Олигоурия,

Гиперазотемия, глюкоза – N

Шум трения плевры, перикарда