![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Профессор В.М.Семенов
- •Все больные циррозом печени и асцитом подвержены риску развития cпонтанного бактериального перитонита
- •Несмотря на применение
- •Эмпирическую АБТ
- •Термин "бактериальный асцит" используется для обозначения колонизации асцитической жидкости бактериями при отсутствии в
- •После постановки диагноза бактериального асцита (срок составляет 2-3 дня после парацентеза) рекомендуются повторные
- •Больным
- •Наиболее частыми
- •Антибактериальные препараты для лечения
- •Антибактериальные препараты для лечения
- •Антибактериальные
- •Антибактериальные препараты для лечения
- •Антибактериальные
- •Антибактериальные препараты для лечения
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика
- •Из фармакокинетических параметров антибактериального препарата наиболее важными, имеющими практическое значение, являются: биодоступность -
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Спасибо за внимание
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi1x1.jpg)
Профессор В.М.Семенов
Антибактериальная
терапия при хронических
заболеваниях печени
(клинико-микробиологическое и
фармакокинетическое
обоснование)
Кафедра инфекционных болезней с
курсами детских инфекционных и
тропических болезней
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi2x1.jpg)
Все больные циррозом печени и асцитом подвержены риску развития cпонтанного бактериального перитонита
(СБП)
Частота СБП у стационарных больных данной группы варьирует от 10 до 30%
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi3x1.jpg)
Несмотря на применение |
|
|
чувствительных лабораторных |
У большинства |
|
методов, микробную культуру из |
больных с СБП |
|
асцитической жидкости не удается |
инфекционный |
|
агент, |
||
получить у 40% больных с |
||
высеваемый из |
||
клиническими признаками СБП и |
крови, является |
|
повышенным содержанием ПЯЛ в |
этиологическим |
|
асцитической жидкости |
фактором СБП. |
|
|
Лечение целесообразно начинать до получения результата посева на
Кафедра
стерильность инфекционных
болезней ВГМУ
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi4x1.jpg)
Эмпирическую АБТ
необходимо проводить при наличии местной воспалительной реакции и
увеличенного количества ПЯЛ
Достаточным
для
постановки диагноза СБП является количество ПЯЛ=250/мм3
У больных с геморрагическим характером асцитической жидкости (количество эритроцитов больше 10000/мм3), необходимо оценивать количество лейкоцитов из расчета 1 лейкоцит на 250 эритроцитов
Отсутствие клинических симптомов не является достаточным основанием
для исключения диагноза СБП Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi5x1.jpg)
Термин "бактериальный асцит" используется для обозначения колонизации асцитической жидкости бактериями при отсутствии в ней воспалительной .
реакции
Положительная
бактериальная культура, выделенная из асцитической жидкости, ПЯЛ < 250 клеток/мм3
Отсутствие системных и местных признаков инфекции
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi6x1.jpg)
После постановки диагноза бактериального асцита (срок составляет 2-3 дня после парацентеза) рекомендуются повторные парацентезы с целью оценки динамики количества ПЯЛ и эффективности курса
лечения
В динамике |
В динамике |
количество ПЯЛ |
количество ПЯЛ < |
>250 клеток/мм3 - |
250 клеток/мм3 и |
целесообразно |
положительная |
начать АБТ, так как |
бактериальная |
высока |
культура - АБТ - |
вероятность |
является |
трансформации |
наиболее |
бактериального |
адекватным |
асцита в СБП |
способом лечения |
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
В динамике количество ПЯЛ < 250 клеток/мм3 и отрицательная бактериальная культура - проведение дальнейшего диагностического поиска нецелесообразно (можно рассматривать бактериальный асцит как разрешившийся спонтанно
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi7x1.jpg)
Больным
-при положительной бактериальной культуре в асцитической жидкости,
-количестве ПЯЛ <250 клеток/мм3,
-симптомах экстраперитонеальной инфекции (пневмония, инфекция мочевыводящих путей и т. д.),
необходимо назначать АБТ с учетом чувствительности выделенной культуры
Высока вероятность, что штамм микроба является этиологическим фактором экстраперитонеальной
инфекции Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi8x1.jpg)
Наиболее частыми |
|
этиологическими агентами СБП |
|
являются грамотрицательные |
|
аэробы семейства |
. |
Еntеrobacteriaceae и |
|
Streptococcus spp., за |
|
исключением энтерококков
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi9x1.jpg)
Антибактериальные препараты для лечения
больных СБП
Цефалоспорины III поколения
Аминогликозиды + b-лактамные антибиотики
Азтреонам Амоксициллин + клавулановая
кислота
Фторхинолоны
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ
![](/html/65070/203/html_Pfx37wmqlS.65mJ/htmlconvd-ca_CKi10x1.jpg)
Антибактериальные препараты для лечения
больных СБП
Частота разрешения СБП и выживаемость больных высоки при .
применении цефалоспоринов: цефтриаксона (роцефин), цефотаксима (клафоран ), цефонизид, цефтизоксим, цефтазидим
Кафедра инфекционных болезней ВГМУ