1. Токсический гастрит и гастроэнтерит:

‣ Рвота;

‣ Диарея.

Особенности клинической картины отравления:

Обычно не приводят к нарушениям ВЭБ

Прекращаются после промывания желудка

2. Органические поражения пищеварительного тракта:

Этиология:

Возникают при отравлениях ядами, вызывающими органические повреждения слоев стенки органов ЖКТ (кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов, лизол и др.)

Симптомы:

‣ Субъективные:

▫ боль в горле;

▫боль за грудиной;

▫ боль в животе;

▫ затруднённое и болезненное глотание;

‣ Объективные признаки (основанием для проведения срочных лечебных мероприятий):

▫ изменение цвета слизистых оболочек полости рта, глотки,

▫ отёчность полости рта и глотки;

▫ болезненность при пальпации в области живота;

▫ пищеводно-желудочное кровотечение;

Мониторинг состояния стенки ЖКТ при острых экзогенных отравлениях:

‣ Эзофагогастродуоденоскопия;

‣ Рентгенография желудка.

Осложнения, наиболее часто возникающие в следствии ожога желудка, кишечника при острых экзогенных отравлениях:

‣ шок;

‣ реактивный панкреатит;

‣ перитонит.

3.1.1.2. Поражение нервной системы при острых экзогенных отравлениях.

Поражения нервной системы заключаются в нарушении функций:

‣ ЦНС;

‣ вегетативной нервной системы;

‣ периферической нервной системы.

Наиболее частым симптомом угнетения ЦНС является кома. Такой уровень утраты сознания всегда характеризует развитие тяжёлого отравления с формированием токсико-гипоксической энцефалопатии. Кома может являться причиной развития жизнеугрожающих осложнений:

‣ аспирация желудочного содержимого;

‣ центрогенная ОДН;

‣ ОССН центрального генеза.

3.1.1.3. Синдром ОДН при острых экзогенных отравлениях.

Причинами формирования ОДН в результате острых экзогенных отравлений могут являться следующие причины:

В токсикогенной фазе острого экзогенного отравления:

‣ аспирации желудочного содержимого;

‣ центрогенная ОДН в результате дисфункции нейронов ДЦ;

‣ гипертонус респираторной мускулатуры;

‣ паратич респираторных мышц;

‣ гемическая гипоксиия (карбокси- и метгемоглобинемия);

‣ тканевая гипоксия (цианиды; отравление угарным газом);

‣ обструктивная ОДН (токсический трахеобронхит, лярингит): ингаляционное поражение дыхательных путей ядами раздражающего и/или прижигающего действия (аммиак, хлор, пары крепких кислот и др.);

‣ рестриктивная ОДН (токсический ОЛ): поражение парами азотной или серной кислоты.

В соматогенной фазе острого экзогенного отравления:

‣ острый респираторный дистресс-синдром;

‣ пневмония;

‣ ТЭЛА;

‣ Трахеобронхит;

‣ Пневматоракс;

‣ Гидроторакс и др.

3.1.1.4 Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности при острых экзогенных отравлениях.

Синдром острой сосудистой недостаточности при острых экзогенных отравлениях протекает обычно в двух клинических формах:

‣ коллапс

‣ шок.

Гепаторенальный синдром при острых экзогенных отравлениях.

Гепаторенальный сидром проявляется поражением печени и почек. Он формируется в результате отравления тропных к этим органам токсикантов. Например, к таким веществам из группы бытовых и промышленных токсикантов относят:

‣ соединения металлов;

‣ углеводороды;

‣ гемолитические яды.

Эти поражения характерны прежде всего для токсикогенной фазы отравления острыми экзогенными отравлениями.

В соматогенную фазу отравлений доминируют вторичные варианты острого почечнойго повреждения:

‣ миоренальный синдром;

‣ гепаторенальный синдром, развивающийся на фоне шока.

При тяжелых вариантах течения отравления отмечается:

‣ формирование желтухи;

‣ нарушения регуляции агрегатного состояния крови (геморрагический диатез);

‣ печеночная энцефалопатия.

3.2. Химико-токсикологическая диагностика острых экзогенных отравлений.

Преимуществами этого метода диагностики острых экзогенных отравления является:

‣ наиболее надёжный способ диагностики отравлений, так как позволяет выявить качественное и количественное содержание токсиканта в доступных для исследования биологических средах организма (кровь, моча);

‣ позволяет определить весь спектр отравляющих веществ, присутствующих в исследуемых биологических средах пострадавшего (при использовании нескольких отравляющих веществ, отравлении на фоне приема алкоголя и т.д.), что крайне затруднительно сделать при изолированном использовании метода клинической диагностики. Выявление всего спектра токсикантов позволяет оптимизировать мероприятия детоксикационной терапии с учетом токсикокинетики каждого из экзотоксинов.

Для проведения такой химико-токсикологической диагностики в настоящее время используют специальную хроматографическую систему быстрой, надёжной, достаточно чувствительной и воспроизводимой лабораторной идентификации токсичных веществ.

3.3. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика острых экзогенных отравлений.

К преимуществам этого метода диагностики можно отнести:

‣ служит ценным дополнением клинического метода диагностики для верификации токсического вещества, путем выявления характерных для действия изменений параметров клинико-биохимического гомеостаза (Табл. 6).

‣ при отсутствии выявления специфических симптомов при проведение клинического обследования и возможности быстрого осуществления химико-токсикологической диагностики в ряде случаев является ведущей методикой для верификации диагноза (иногда, первичного) и своевременного начала адекватной детоксикационной интенсивной терапии.

Таблица 6

Наиболее частые изменения параметров клинико-биохимоческого состава крови при отравлениях различными токсикантами

Группа токсикантов	Нарушения клинико-биохимического гомеостаза
Суррогаты алкоголя: метанол, этиленгликоль, высшие спирты	КОС: метаболический ацидоз с высокой анионной разницей.
Ароматические углеводороды	ОАК: анемия, лейкопения, нейтропения.
Яды гепато- и нефротропного действия	БАК: повышение активности АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, концентрации билирубина, мочевины, креатинина, пула средних молекул.

Недостатком, связанным с использованием этого метода диагностики, является его низкая специфичность.

3.4. Функциональная или инструментальная диагностика острых экзогенных отравлений.

Основными характеристиками функциональной и инструментальной форм диагностики острых экзогенных отравлений являются:

‣ эти методы дополняют клиническую диагностику и данные лабораторного и химико-токсикологического исследования;

‣ не являются специфичными;

‣ их задача - выявление ведущего синдрома (синдромов), без указания на конкретное вещество, вызвавшее отравление.

Примеры этих методов, используемых в клинической токсикологии представлены в таблице 7.

Таблица 7

Отдельные методы, используемые в клинической токсикологии для проведения инструментальных исследований

Метод	Патология	Токсиканты
ЭГДС	Химический ожог пищеварительного тракта:	Кислоты; Щелочи
ЭКГ	Специфические нарушение ритма и проводимости сердца	Кардиотоксические вещества; ФОС; Соединения бария
РИГРГ	Нарушение секреторной и экскреторной функции печени, почек	Гепато- и нефротоксические яды
УЗИ	Изменение структуры и функциональной активности органов (сердце, сосуды, почки, печень, кишечник и т.д.)	ФОС; Кардиотропные яды; Гепато- нефротоксические яды.
Бронхоскопия	Токсический трахеобронхит и токсический отек легких	пары хлора; пары аммиака; газы раздражающего действия; газы прижигающего действия
ЭЭГ	Патология ЦНС (комы).	Психотропные препараты
КТ головного мозга