![](/user_photo/_userpic.png)
- •ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ МОЗГА
- •В 1959 году французский врач Mollaret впервые описал состояние так называемой - запредельная
- •1968 ГОД – СОВМЕСТНАЯ КОМИССИЯ, СОСТОЯЩАЯ ИЗ МЕДИКОВ, ЮРИСТОВ И ТЕОЛОГОВ ГАРВАРДСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
- •Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School, 1968
- •К началу 80-х годов в США было закончено и обработано первое и пока
- •СМЕРТЬ МОЗГА
- •Как это не парадоксально звучит, но смерть мозга возникла благодаря чрезвычайному прогрессу реанимации.
- •МЕТАБОЛИЗМ МОЗГА
- •СКОЛЬКО ПАЦИЕНТОВ СО СМЕРТЬЮ МОЗГА?
- •ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 25 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 908Н "О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ
- •В ЧЕСТЬ ЧЕГО Я ЭТИМ ДОЛЖЕН ЗАНИМАТЬСЯ?
- •ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ №919Н ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
- •Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга (включая
- •ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 25 ДЕКАБРЯ 2014 Г. N 908Н "О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ
- •ВРЕМЯ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ
- •СХЕМА КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- •ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О СМЕРТИ МОЗГА
- •ЗРАЧКИ МИДРИАЗ. ШИРОКИЕ, НА СВЕТ НЕ РЕАГИРУЮЩИЕ ЗРАЧКИ. (3.4)
- •ОТСУТСТВИЕ КОРНЕАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА (3.5)
- •ОТСУТСТВИЕ ОКУЛОЦЕФАЛИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ (3.6). НЕ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ТРАВМАХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА!!!
- •ОТСУТСТВИЕ ОКУЛОВЕСТИБУЛЯРНОГО РЕФЛЕКСА (3.7.) НЕ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ!!!
- •РАЗЪЕДИНИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ (3.9)
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ МОЗГА
- •АНГИОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- •УСТАНОВЛЕНИЕ ОТСУТСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА
- •ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ
- •СИНДРОМ ЛАЗАРЯ (СПИНАЛЬНЫЙ АВТОМАТИЗМ)
- •СИНДРОМ ЛАЗАРЯ (СПИНАЛЬНЫЙ АВТОМАТИЗМ)
- •ДОКУМЕНТЫ
- •ПОСТАНОВЛЕНИЕ РФ № 950 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ
- •ФЕНОМЕН ЛАЗАРЯ – ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОНТАННОЙ ЦИРКУЛЯЦИИ ПОСЛЕ СЛР
- •ВЕРОЯТНОСТЬ ОШИБКИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА СМ
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ001x1.jpg)
ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ МОЗГА
Выполнил: ассистент кафедры, к.м.н. Сорсунов С.В.
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ002x1.jpg)
В 1959 году французский врач Mollaret впервые описал состояние так называемой - запредельная кома (coma depasse), у 23 больных, находившихся в реанимации на ИВЛ, у которых полностью отсутствовали все стволовые рефлексы, ответы на боль и реакция зрачков на свет. У всех пациентов в течении 36 часов развилась остановка сердца, а при аутопсии выявлен частичный некроз мозга.
Mollaret P., Goulon M. Le coma depasse. Rev Neurol 1959; 101: 3—15.
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ003x1.jpg)
1968 ГОД – СОВМЕСТНАЯ КОМИССИЯ, СОСТОЯЩАЯ ИЗ МЕДИКОВ, ЮРИСТОВ И ТЕОЛОГОВ ГАРВАРДСКОГО УНИВЕРСИТЕТА РЕКОМЕНДУЕТ КРИТЕРИИ СМЕРТИ МОЗГА:
•Глубокая и необратимая кома.
•Отсутствие рефлексов ствола головного мозга.
•Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.
A definition of irreversible coma: report of Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. JAMA 1968; 205: 337—440.
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ004x1.jpg)
Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School, 1968
Schwab R. |
|
Adams R. |
невролог |
Beecher H. |
невролог |
|
анестезиолог |
|
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ005x1.jpg)
К началу 80-х годов в США было закончено и обработано первое и пока единственное клиническое многоцентровое исследование (The Collaborative Study of Cerebral Death), определившее основные клинические и некоторые инструментальные признаки СМ
An appraisal of the criteria of cerebral death, a summary statement of a collaborative study. JAMA 1977; 237: 982—986
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ006x1.jpg)
СМЕРТЬ МОЗГА
– ЭТО ЯТРОГЕННОЕ СОСТОЯНИЕ - ПРЕКРАЩЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОТОКА И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ГИБЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА КАК ЛИЧНОСТИ,
А НЕ КАК ОРГАНИЗМА, ПРИ БЬЮЩЕМСЯ СЕРДЦЕ И ИВЛ.
Уолкер А.Э. Смерть мозга. М: Медицина 1988; 287.
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ007x1.jpg)
США
whole brain death=смерть всего мозга:
”An individual with irreversible cessation of all functions of the entire brain, including the brain stem, is dead”
(The President’s Commission, 1981)
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
brainstem death=смерть ствола мозга:
“Death is defined as the irreversible loss of the capacity for consciousness, combined with the irreversible loss of the capacity to breathe”
(The Royal College of Surgeons, 1995)
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ008x1.jpg)
Как это не парадоксально звучит, но смерть мозга возникла благодаря чрезвычайному прогрессу реанимации.
Уже в 50-е годы стало ясно, что проблема оживления в основном ограничивается адекватностью церебральной перфузии поскольку во-первых кровоснабжение мозга весьма автономно (так называемая ауторегуляция), во-вторых нервная ткань чрезвычайно чувствительна к гипоксии.
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ009x1.jpg)
МЕТАБОЛИЗМ МОЗГА
I.При массе около 1400 г (это 2% массы тела) – головной мозг поглощает более 30% поступающего кислорода и глюкозы
II. Практически отсутствуют резервы кислорода – его запас расходуется за 10-15 секунд
III. Чрезвычайно высокая чувствительность мозга к гипоксии:
5-7 секунд без кислорода – обморок;
2 минут – преходящая ишемия головного мозга;
5 минут – микроинсульт в коре головного мозга;
10 минут – распространение ишемии на подкорковые структуры;
25-30 – инфаркт мозгового ствола.
![](/html/66808/1878/html_3vHWjxDn6M.YEiP/htmlconvd-2WiZ0010x1.jpg)
Vобщ = Vкровь+Vцсж+Vмозг+VH2O +V(патологический), В норме ВЧД, равное 8—10 мм рт. ст
При увеличении ВЧД и приближении его к величине среднего системного АД (75—100 мм рт.ст.) – эффект ревербирации (25-30 мин) - смерти мозга
.