Моторные нарушения
А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см., снижение тонуса НПС.
В. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.
С. То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией
Диагностика
Клинические проявления ГЭРБ разнообразны и многочисленны, чаще характеризуется:
упорными рвотами,
срыгиваниями,
отрыжкой,
икотой,
утренним кашлем
чувством горечи во рту,
Инструментальная диагностика
УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
ФЭГДС
Диагностическая значимость эндоскопического исследования существенно повышается, когда в ходе исследования берутся образцы биопсионного материала правильного размера и локализации. Биопсия из пищевода в ходе ФЭГДС рекомендуется для диагностики пищевода Барретта и других причин эзофагита, кроме ГЭР.
рентгенологическая диагностика (проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости.)
При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано измерение кислотности среды – внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН- мониторинг)
"золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН- мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.
Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.
Этими показателями можно пользоваться у детей старше 12 лет.
Для детей раннего возраста разработана собственная нормативная шкала (J. Boix-Ochoa et al.)
При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано выполнение манометрии пищевода.
манометрия пищевода является одним из наиболее
точных методов исследования функции НПС*, благодаря которому устанавливаются границы НПС, оценивается его состоятельность и способность к релаксации при глотании. Многочисленные исследования показали, что нижними границами нормы для НПС является давление 6 мм рт.ст., общая длина сфинктера 2 см, а протяженность внутрибрюшного сегмента его – 1 см. Наиболее перспективным в настоящее время считается синхронное исследование рН в пищеводе и манометрия НПС.
*НПС - нижний пищеводный сфинктер
Дифференциальная диагностика
1. Заболевания пищевода
1.1 Эзофагит острый, хронический
1.2 Язва пищевода
1.3 Стеноз пищевода
1.4 Дивертикулы пищевода
1.5 Опухоли пищевода
1.6 Склеродермия и сидеропения
2. Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной систем
2.1. Эзофагоспазм
2.2. Атония пищевода
2.3. Ахалазия кардии
3. Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах