ПАТОГЕНЕЗ АЛКОГОЛЬНОГО ПАНКРЕАТИТА
Панкреонекроз
Аутолиз ткани ПЖ
УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДУКЦИИ 
ГАСТРИНА И ХК-ПЗ
ПОВЫШЕНИЕ СИНТЕЗА ФЕРМЕНТОВ ПЖ (при прежней продукции объема секрета и бикарбонатов)
Нарушение оттока панкреатического секрета
Кальцификация пробок
Увеличение концентрации
ферментов в панкреатическом соке Преципитация белков –
«БЕЛКОВЫЕ ПРОБКИ» в просвете ацинусов и протоков
•В России 80% больных ХАП начинают систематически употреблять алкоголь в
16-17 лет.
•Первые клинические проявления манифестируют в среднем к 34 годам. Отмечается преобладание «голодного» пьянства и дефицитный вариант питания.
•Частое потребление,
особенно подростками, алкогольных коктейлей
Курение табака признано независимым фактором риска развития ХП:
У курящих
повышен риск развития ХП, причем степень риска нарастает с увеличением количества выкуренных
сигарет
Talamini G., 1999; Lin Y. et al, 2001
Курение приводит к снижению секреции бикарбонатов ПЖ, а также способствует снижению трипсин- ингибирующей способности сыворотки и уровня a1-антитрипсина.
Etemad B., Whitcomb D.C., 2001
Курение в сочетании с приемом спиртных напитков обуславливает выраженное суммационное влияние на развитие и течение
ХП
Многофакторная классификация ХП M-ANNHEIM
AУпотребление алкоголя:
-Чрезмерное потребление (> 80 г/день); -Высокие дозы (20-80 г/день); -Умеренное потребление (< 20 г/день)
NВоздействие никотина: среди курильщиков вычисление параметра пачко-лет
NПищевые факторы:
-Особенности питания (например, высокое потребление жиров и дефицит белков); -Гиперлипидемия
HНаследственные факторы:
-Наследственный панкреатит; -Семейный панкреатит;
-Идиопатический панкреатит с ранними проявлениями; -Идиопатический панкреатит с поздними проявлениями;
-Тропический панкреатит (возможны мутации в генах PRSS1, CFTR и SPINK1
ЕФакторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета ПЖ (эфферентные факторы):
-Pancreas divisum;
-Кольцевидная ПЖ и прочие аномалии ПЖ; -Блокада протоков ПЖ (например, опухолью);
-Посттравматические рубцовые стенозы протоков ПЖ; -Дисфункция сфинктера Одди
IИммунологические факторы. Аутоиммунный панкреатит:
Ассоциированный с синдромом Гужеро-Шегрена; Ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника;
Ассоциированный с аутоиммунными заболеваниями (например, с ПСХ, ПБЦ)
МРазличные редкие и метаболические факторы: Гиперкальциемия и гиперпаратиреоз; Хроническая почечная недостаточность; Лекарственный панкреатит; Токсический панкреатит
МС и полиморбидность
Патология органов пищеварения
«гастроэнтерологическая
триада»
-Недостаточность кардии
(ГЭРБ)-72%
-Патология
гепатобилиарного тракта- 64%
-Дивертикулез толстой
кишки, гипомоторная дискинезия-68%
Патология сердечно- сосудистой системы
«смертельный
квартет»
-Абдоминальное ожирение
(встречается в 95% случаев) - Артериальная гипертензия
-Инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, СД
- Повышение уровня ХС и ТГ в крови.
Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. «Метаболический синдром и органы пищеварения», 2009
Метаболический синдром
ОЖИРЕНИ Е
Жировой |
Дислипопротеидемия |
гепатоз |
|
Липогенный
панкреатит
(стеатопанкреатит)
Холестероз
желчного
пузыря
Липоматоз ПЖ –
преимущественное распределение жира в адипоцитах ПЖ, возможно обратное развитие при устранении факторов риска (избыточной массы тела, дислипедимия и др.)
Стеатоз ПЖ – более широкое понятие и включает паренхиматозное распределение жира (в ацинарных и островковых клетках, а также липоматоз ПЖ, в
Гистологическая картина стеатоза ПЖ том числе возникший и на фоне
воспалительных изменений
Mark M. Smits & Erwin J. M. van Geenen, Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 8, 169-177 (March 2011)
Неблагоприятные факторы питания
•Переедание (злоупотребление жирной пищей)
•дефицит пищевых волокон;
•дефицит других пребиотических компонентов (пищи для микробиоты);
•потребление пищи, содержащей антибактериальные компоненты;
•несбалансированное по составу нутриентов, витаминов, микроэлементов питание;
•нерегулярное питание;
•резкая смена рациона или режима питания
Пища, которая не переваривается, съедает того, кто ее съел.
Абу-Аль- Фарадж
ВОЗ рекомендует съедать 450 г овощей и фруктов в день, в год – 164 кг
Сегодня россиянин потребляет от 32 кг (в регионах) до 60 кг фруктов (в Москве) в год
А как у них ?
Житель Китая – 50 кг |
Житель США – 126 кг |
Австралия – 135 кг |
Заболевания желчевыводящих
путей