1)Первичная(до выведения из шока) 100-120 мл/мин признаки выведения – появление диуреза

2Поддерживающая регитратация – введение растворов равных потере- испражнения+рвота+моча+1л(дыхание и пот) при отс рвоты – можно перорально.

Если в течении 6-12ч объем мочи борльше обЪема испражнений – можно прекращать в/в введение

Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула

Экзаменационный билет № 11

1. Больной 12 лет считает себя здоровым. Жалоб не предъявляет. Госпитализирован после лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. При тщательном опросе выяснилось, что в течение 7-8 дней до обследования мальчик отмечал пониженный аппетит, чувство тяжести в правом подреберье, слабость. Потемнение мочи и изменения окраски кала не замечал. При осмотре – состояние удовлетворительное, желтухи нет. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Какое лабораторное обследование послужило основанием для направления мальчика в больницу? Какие лабораторные методы исследования необходимы для постановки диагноза? Полная формулировка и обоснование диагноза? Дифференциальный диагноз?

Задача№ 1.

Гепатит А, преджелтушный период, легкая степень тяжести. Возраст больного 12 лет, преджелтушный период до 7-8 дня, диспептический синдром(снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье), астеновегетативный синдром(слабость).Объективно гепатомегалия. Подтверждение диагноза: выявление в сыворотке крови анти-HAV Ig M.

Лабораторная диагностика: Неспецифическая биохимическая диагностика печеночной недостаточности: синдром цитолиза гепатоцитов: повышенны АлАТ , АсАТ, фруктоза-1,6-альдолаза,урокиназа; синдром нарушения билирубинового обмена: повышены ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин; синдром мезенхимальных воспалительных реакций: повышена тимоловая проба, понижена сулемовая проба; ОАК; печеночный профиль мочи; анализ кала на стеркобилин; УЗИ печени и желчевыводящих путей.

Дифференциальная диагностика: 1) др. вирусные гепатиты: гепатит В: чаще болеют взрослые, гемоконтактный механизм передачи и естественные пути, преджелтушный период 7-14 дней, инкубационный период 2-6 месяца,характерны диспептический и артралгический синдромы, обнаружение HBsAg, анти-HBe Ig M в сыворотке крови; 2) опухоль панкреатодуоденальной зоны-УЗИ,желтуха возникает очень медленно,нет печеночной интоксикации; калькулезный холецистит-колика,ОАК-лейкоцитоз; 3)гемолитические анемии-ОАК (анемия, ретикулоцитоз); 4) лекарственный и алкогольный гепатиты (анамнез) ; 5) гепатиты при др. инфекциях(лептоспироз, бруцеллез, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз,малярия)-др. признаки более выражены,желтуха не единственный признак.

2. У больного 32 лет через месяц после возвращения из командировки в Кампучию появилось послабление стула, нерезкие боли в животе. В начале стул до 4 – 6 раз, жидкий, со слизью. Самочувствие оставалось хорошим. В последующие дни стул до 10 раз, в кале много стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью, усилились боли в животе. Отмечено некоторое похудание. Небольшое увеличение печени. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

Амебиаз(эпиданамнез, в кале стекловидная слизь с примесью крови-колит, похудание, гепатомегалия).Диагностика: копрограмма,обнаружение амеб-эритрофагов, фиброколоноскопия, микроскопия испражнений и материала со слиз обол. Кишки. исследование мазков. Лечение: метронидазол 30 мг/кг в течение 5-10 сут, (орнидазол) . креон, ферменты

3. Больной 20 лет наблюдается врачом поликлиники по поводу ОРЗ. Какие нозологические формы входят в эту группу? Критерии дифференциального диагноза?

Нозологические формы ОРЗ: 1)энтеровирусная инф.; 2)аденовирусная инф.; 3)парагрипп; 4)риновирусная инф.

Энтеровирусная инф.: субфебрильная лихорадка, герпетичекая ангина (пузырьки видны на дужках миндалин), гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, понос), симптомы менингита, гепатоспленомегалия, миалгия в области шеи, продолжительность: 10-15 дней.

Аденовирусная инф.: генерализованная лимфаденопатия (преимущественно верхние грудные),фарингоконъюнктивальная лихорадка-гнойный конъюнктивит,темп. Может доходить до высоких цифр, волнообразный характер, тонзиллярный синдром- налет на миндалинах, м.б. гастроинтестинальный синдром; течет долго и переходит на нижележащие органы дыхательных путей.

Парагрипп:инкуб. 1-7 сут. лихорадка субфебрильная (37- 37.5 С), лающий кашель(фарингит), ларингит, , сухой непродуктивный кашель, легкая утомляемость, незначительная слабость. Заложенность носа, потом ринорея.слабость миалгии гол боли

Респираторно-синцитиальная – поражение нижних дых.путей. Икуб 2-6 сут. Неинт. Головная боль, сухость, першение в горле, заложенность носа. Характерен упорный кашель и затрудненное дыхание. Субфебрильная температура. Гиперемия мягкого неба небных дужек. На 2-5 день синдром бронхиолита (бронхообструктивный синдром). Дыхание шумное с затруд.вдохом, тахикардия, признаки эмфиземы. Густая вязкая мокрота.Признаки гипоксии (цианоз, бледность кожи, тахикардия, влжаные хрипы. Ув печени и селезенки.

Коронаровирусная (ринит)

Риновирусная инф.: профузная ринорея со слизистым отделяемым, гиперемия крыльев носа и шелушение кожи в преддверии носа, умеренная интоксикация.сухость першение в носоглотке. Обильные серозные выделения потом густые и слизисто гнойные.

Реовирусная – респираторный тракт + органы пищеварения. Субфебр. Кашель насморк, гол.боль, тошнота рвота жидкий стул.

4. У больного с шейным лимфаденитом внутрикожная проба с тулярином через 24 часа дала отек и гиперемию размером 1,5 х 1,5 см. Оцените результаты исследования?

+ проба-наличие гиперчувствительности к белку.

Кожная аллергическая проба с тулярином. (Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результаты учитывают через 24-48 ч. Пробу считают положительной, если есть гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см)

5. Больная 40 лет поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. В начале болезни наблюдалось затруднение дыхания и глотания, повторная рвота, сухость во рту, диплопия. Несколькими врачами были высказаны предположения об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении сознание сохранено, беспокойство, поперхивание при глотании. Одышка. Быстро нарастали признаки дыхательной недостаточности, дыхание стало поверхностным. Отмечались мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Диагноз? Как его подтвердить? Неотложная терапия?

Ботулизм, тяжелая форма. Клиника: ОДН-парез диафрагмальной мышцы (тяжелая форма), поперхивание при глотании(фагоплегия), сухость во рту, парез мягкого неба и голосовых связок(фоноплегия), мидриаз, диплопия (офтальмоплегия) . Выяснить пищевой анамнез. Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации – трахеостомия.

• Био проб, заражанеие лаб.мышей. Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыв типа В. (3-4 раза в сут, потом 1-2 дня в сутки), сорбенты, левомицетин 0,1*2р, ампициллин 1,0*4р, промывание, клизмы, растворы, сорбенты