- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Отдаленные метастазы
Отдаленные метастазы рака толстой кишки в органах и тканях могут возникнуть как при распространении ракового процесса по лимфатическим и венозным путям, так и вследствие непосредственного перехода опухоли или имплантации раковых клеток по брюшине.
По мнению большинства авторов, рак толстой кишки наиболее часто метастазирует в печень. Метастазы в других органах и тканях наблюдаются значительно реже.
На 280 наблюдений рака толстой кишки отдаленные метастазы выявлены при клиническом обследовании и во время операций (в части случаев, в последующем подтвержденных данными аутопсии), 50 (17,9%).
Детальному разбору мы подвергли истории болезни и материалы аутопсии 32 больных, которым были произведены пробные чревосечения и паллиативные операции.
Отдаленные метастазы встретились: в печень и репюнарные лимфатические узлы—10 раз; в лимфатические узлы забрю-шинного пространства (центральные мезентериальные, преаор-тальные, латероаортальные, рейтропанкреатические)—8 раз;обсеменение в брюшину и органы брюшной полости—8 раз;в печень при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов—3 раза; в поджелудочную железу, надпочечник, лимфатические забрюшинные узлы и ретроградные метастазы в лимфатические паховые узлы—по 1 разу.
у/Обращает на себя внимание факт наличия метастазов в печени без поражения регионарных лимфатических узлов, что подтверждает возможность прямого метастазирования рака по кровеносным сосудам из первичного очага, но не исключает и переноса раковых клеток из лимфатического узла через вены последнего в портальную систему печени (В. X. Фраучи, 1936, 1947, 1948).
В большинстве наших наблюдений отдаленные метастазы были лимфогенного характера.
Несколько иная частота отдаленных метастазов наблюдается на основании данных аутопсии 23 умерших, ранее оперированных в различные отдаленные сроки по поводу рака толстой кишки. По данным аутопсии, в 4 случаях причина смерти не была связана с основным заболеванием, а в 19 случаях смерть наступила в связи с развитием метастазов рака.
Выявлены отдаленные метастазы в следующей локализации:
множественные метастазы в печень—5 раз; в печень и брюшину (обсеменение)—4 раза; по 2 раза—в брюшину (обсеменение); в мезентериальные, преаортальные лимфатические узлы и в легкие; в лимфатические узлы и в поджелудочную железу;в лимфатические узлы и придатки матки. По 1 разу—в печень, лимфатические узлы мезентериальной группы и дугласово пространство с переходом на прямую кишку и мочевой пузырь;
в печень, лимфатические узлы мезентериальной, ретропанкреатической групп и в правый надпочечник.
Таким образом, наиболее часто отдаленные метастазы были обнаружены в печени (15 раз), лимфатических узлах центральной мезентериальной, ретропанкреатической и преаортальной групп (10 раз), затем в брюшине, легких, придатках матки, в надпочечнике, дугласовом пространстве с переходом на органы малого таза.
Рассматривая суммарно количество отдаленных метастазов, выявленных при клиническом обследовании и во время оперативного вмешательства, а также на основании данных аутопсий, следует подчеркнуть, что наиболее часто метастазами поражается печень. Затем идут лимфатические узлы центральной мезентериальной, преаортальной и ретропанкреатической групп и диссеминация рака по брюшине. Значительно реже отдаленные метастазы обнаруживаются в поджелудочной железе, легких, придатках матки, надпочечнике, прямой кишке и мочевом пузыре.
Отдаленные метастазы встречаются значительно реже при раке правой половины толстой кишки. Обычно они наблюдаются при далеко зашедшем раковом процессе. Распространение метастазов в основном идет по лимфатическим путям и реже по кровеносным сосудам и периневральным пространствам.