искусственный водитель ритма сердца), тяжелая СН, АрГ, ПочН и/или ПеН.

Побочные эффекты. Угнетение AВ-

и внутрижелудочковой проводимости, снижение сократимости миокарда; возможно уменьшение коронарного кровотока, аритмогенное действие; голо- вокружение, нарушение аккомодации, тошнота.

Предостережения. СССУ, нарушения внутрисердечной проводимости (у боль- ных с электрокардиостимулятором мо- жет повыситься порог стимуляции), ДГПЖ, Б, КГ. У перенесших ИМ и при СН высока вероятность аритмогенного действия .

Передозировка. См. «Пропафенон».

Взаимодействие. Нельзя назначать одновременно с ИМАО.

Дозы и применение. П/о в НД 50 мг

2 р/сут, при необходимости увеличение дозы до 150–300 мг/сут за 3 приема. В/в медленно (только в стационаре под мониторным контролем ЭКГ и АД): 0,3–0,6 мг/кг в 10–20 мл 0,9% р-ра NaCl,

возможно повторное введ. через 6 ч.

■Этацизин (Россия); табл., покр. обол., 50 мг; р-р для в/в введ. (амп.), 25 мг/мл, 2 мл.

■Этацизин (Olainfarm AS, Латвия);

табл., покр. обол., 50 мг.

Хинидин (quinidine) [I]

ААС класса IА, обладающее м-холино- блокирующей и α-адреноблокирующей активностью.

Показания. Наджелудочковые и желу- дочковые нарушения ритма сердца .

Противопоказания. ГЧ, внутрисердеч-

ные блокады, врожденный или приобре- тенный синдром удлиненного интервала Q–T, тахикардия типа «пируэт», Б.

Побочные эффекты. См. «Прокаин-

амид»; также желудочковые нарушения ритма сердца, тромбоцитопения, гемо- литическая анемия; редко гранулема- тозный гепатит.

Предостережения. Перед началом лечения нужно провести тест с приемом п/о 200 мг для выявления возможной ГЧ; необходим контроль величины ин- тервала Q–T на ЭКГ в процессе лече- ния. Особая осторожность требуется при миокардите, серьезном поражении миокарда, миастении.

Сердечно-сосудистые заболевания 145

Передозировка. Имеет малую тера- певтическую широту, поэтому может легко возникнуть тяжелая интокси- кация (особенно при одновременном использовании других ААС): синусовая брадикардия, остановка СА-узла или асистолия, удлинение интервалов P–R и Q–T, расширение комплекса QRS, СА- и АВ-блокады, пароксизмы поли- морфной желудочковой тахикардии, снижение сократимости миокарда, стой- кая АрГ, ортостатический коллапс, отек легких, антимускариновые проявления, судороги, кома, остановка дыхания. Ле- чение симптоматическое; для лечения желудочковой тахикардии не исполь- зовать ААС классов IА или IC; натрия гидрокарбонат способен устранить рас- ширение комплекса QRS или АрГ.

Взаимодействие. Эффективность снижается при сочетании с фенобар- биталом, фенитоином, рифампицином; усиливает действие миорелаксантов; увеличивает Cпл дигоксина, прокаин- амида, пропафенона, ТЦА; может уси- лить действие НА; Cпл повышается при сочетании с верапамилом, амиодароном, циметидином; нельзя использовать од- новременно со спарфлоксацином.

Дозы и применение. П/о по 200– 400 мг хинидина сульфата 3–4 р/сут; для пролонг. л.ф. – 500–750 мг каж- дые 12 ч (200 мг хинидина сульфата соответствуют 250 мг хинидина би- сульфата).

■Хинипэк (Россия); табл., 200 мг; табл., покр. обол., 200 мг.

2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий

Лидокаин при в/в медленном введ. относительно безопасен и может исполь- зоваться для неотложного устранения желудочковых аритмий. Бретилия тозилат в настоящее время не при- меняют.

Лидокаин (lidocaine) [I]

ААС класса IB; МА.

Показания. Желудочковые аритмии, особенно при ИМ .

Противопоказания. ГЧ, нарушения СА-проведения, АВ-блокада любой ст., выраженная сократительная дисфунк- ция миокарда, порфирия.

146 Сердечно-сосудистые заболевания

Побочные эффекты. Головокружение,

парестезии, сонливость (особенно при слишком быстрой инфузии); другие нарушения со стороны ЦНС (спутан- ность сознания, угнетение дыхания, судороги); АрГ, брадикардия (до аси- столии), АР.

Предостережения. Для предотвра-

щения судорог, угнетения ЦНС и ССС

у больных с ХСН, ПеН, после операций на сердце, у пожилых, а также при длительной инфузии дозу необходимо уменьшить.

Передозировка. Седативный эффект, нарушение зрения, головокружение, тошнота, тремор, падение АД (до кол- лапса), спутанность сознания, кома, судороги, диспноэ, остановка дыхания, брадикардия (до асистолии). Лечение симптоматическое.

Взаимодействие. Cпл увеличивается при сочетании с БАБ, циметидином; одновременное назначение прокаин- амида дает дополнительный кардио- депрессивный эффект.

Дозы и применение. В/в болюсно

1–1,5 мг/кг в течение 2–3 мин, при не- обходимости повторно по 0,5–0,75 мг/кг каждые 5–10 мин до общей дозы 3 мг/кг; возможна поддерживающия инф. со ско- ростью 1–4 мг/мин. При введ. >24 ч следует уменьшить скорость инфузии, обязательны ЭКГ-мониторирование

иконсультация специалиста. Эндо- трахеально: болюсом в дозе в ≥2 раза выше, чем в/в.

■Лидокаин, лидокаина гидрохло-

рид (Россия); р-р д/ин. (амп.): 2%, 2, 5

и10 мл; 10%, 2 мл.

■Лидокаин (Egis Pharmaceuticals Plc,

Венгрия); р-р д/ин. 2% (амп.), 2 мл; р-р для в/в. введ., 100 мг/мл (амп.), 2 мл.

Магния сульфат

(magnesium sulphate) [I]

При парентеральном введ. вызывает периферическую вазодилатацию, сни- жение АД, замедляет АВ-проводимость и уменьшает ЧСС; внутриклеточный дефицит Mg2+ способствует возникно- вению желудочковых аритмий.

Показания. Желудочковая тахикардия типа «пируэт»; желудочковые аритмии, связанные с удлинением интервала Q–T, в т.ч. обусловленном применением

ААС IА и III класссов; возникновение аритмий на фоне низкой Cпл калия и/или магния , гипомагниемия.

Противопоказания. ГЧ, тяжелая ПочН, гипермагниемия, угнетение дыхательного центра.

Предостережения. Дисфункция СА-узла, СА- и АВ-блокады; ПочН.

Побочные эффекты. Прилив жара с покраснением лица, АрГ. При чрез- мерно высокой Cпл магния (слишком быстрое в/в введ., ПочН) возможны тошнота, парестезии, седативный эф- фект, гиповентиляция вплоть до ап- ноэ, снижение глубоких сухожильных рефлексов, мышечная слабость, выра- женная АрГ, брадикардия, нарушение АВ-проводимости. В наиболее тяжелых случаях возникает кома. Антагонистом Mg2+ является Ca2+ (при передозировке, когда симптомы быстро не проходят после прекращения введ. магния суль- фата, показано в/в введ. 5–10 мл 10% р-ра кальция хлорида).

Взаимодействие. Нифедипин способст- вует снижению АД и противодействует возникновению нервно-мышечной бло- кады; токсичность увеличивается при сочетании с аминогликозидами, ЛС, угнетающими ЦНС, миорелаксантами, бетаметазоном.

Дозы и применение. Купирование аритмий: в/в 1–2 г в течение 5–10 мин, возможно повторно. Устранение дефи-

цита магния: в/в инф. 16–18 г в тече-

ние 24 ч (при необходимости повторно, на протяжении нескольких суток).

■Магния сульфат (Россия); р-р для в/в и в/м введ. (амп.) 20% и 25%, 5

и 10 мл.

■Кормагнезин (Solupharm GmbH,

Германия); р-р для в/в введ. (амп.), 200 мг/мл, 10 мл.

Из препаратов, содержащих магний, в комплексном лечении и для профи- лактики магнийзависимых аритмий также используют магниевую соль оро- товой кислоты (см. гл. 22).

2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий

Атропин (atropine) [I]

Неизбирательный м-холиноблокатор. Показания. Симптоматическая бра-