ного колита; ревматоидный артрит при неэффективности ранее проводимой терапиии.
Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к мы-
шиным белкам), тяжелый инфекци- онный процесс (в т.ч. абсцесс, сепсис, туберкулез).
Побочные эффекты. Одышка, голов-
ная боль, головокружение, усталость, депрессия, тревожность, лихорадка, инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, повы- шение или снижение АД, аритмия, тошнота, диарея, боль в животе, боль
вгруди, нарушения со стороны системы крови, АР немедленного и замедленного типа и др.
Предостережения. Б, КГ, возраст до 17 лет. Фармацевтически несовме- стим с другими ЛС.
Дозы и применение. Активная форма болезни Крона или ГК-резистентная активная форма язвенного колита: в/в (инф.) однократно (5 мг/кг) или
вразовой дозе 5 мг/кг с повторным введ. через 2 и 6 нед с последующей поддерживающей терапией (введ. каждые 8 нед). При неспецифическом язвенном колите доза может быть уве- личена до 10 мг/кг на 1 инф.
■Ремикейд [Schering-Plough (Brinny)
Company, Ирландия]; лиоф. д/приг. р-ра д/инф. (флак.), 100 мг.
3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
3.2.2.1.Спазмолитические средства
3.2.2.2.Слабительные средства
3.2.2.3.Антидиарейные средства
3.2.2.4.Антидепрессанты
3.2.2.5.Другие средства
СРК – комплекс функциональных ки- шечных нарушений продолжительно- стью >12 нед за истекшие 6 мес, вклю- чающий боль в животе или дискомфорт, уменьшающиеся после акта дефекации, ассоциированные с изменением частоты стула (понос или запор) и/или измене- нием характера (формы) стула и рас- стройством опорожнения (императив- ные позывы, натуживание или чувство неполного опорожнения). Различают СРК с запором, СРК с диареей, сме- шанный и неклассифицируемый СРК.
Заболевания органов пищеварения 185
В лечении пациентов, страдающих СРК, выделяют 3 основных направления: общие мероприятия, в т.ч. образование больных , «устранение напряжения», диетические рекомендации и ведение пищевого дневника; симптоматическая терапия, зависящая от варианта тече- ния заболевания, – с преобладанием в клинической картине боли (диском- форта), запора или диареи ; антиде- прессанты (ТЦА, СИОЗС) .
3.2.2.1. Спазмолитические средства
Гиосцина бутилбромид
(hyoscine butylbromide)
Неизбирательный м-холиноблокатор. Показания. Спазмы желудка, ки- шечника, желчных и мочевых путей. Эндоскопические и функциональные диагностические исследования органов пищеварения (для расслабления глад- кой мускулатуры).
Противопоказания. ГЧ, ЗГ, ДГПЖ,
сопровождаюшаяся нарушениями мо- чеиспускания, стеноз привратника, тахиаритмия, токсический мегаколон, миастения.
Побочные эффекты. Уменьшение потоотделения, покраснение кожи, нарушения со стороны ЦНС (в т.ч. сонливость и амнезия), нарушение аккомодации, обострение глаукомы, сухость во рту, тахикардия, нарушение мочеиспускания, запор, АР.
Предостережения. Пожилой возраст,
задержка мочеиспускания, сердечно- сосудистые заболевания, стенотические изменения ЖКТ, предрасположенность к тахикардии.
Дозы и применение. Взрослым и де-
тям старше 6 лет п/о по 10–20 мг 3 р/сут. Детям 1–6 лет – по 5–10 мг п/о или
ректально по 7,5 мг 3–5 р/сут.
■Бускопан (Boehringer Ingelheim France, Франция; Instituto de Angeli S.r.L.,
Италия); табл., покр. обол., 10 мг; супп. рект., 10 мг.
Пинаверия бромид
(pinaverium bromide)
Миотропный спазмолитик; оказывает прямое действие на гладкие мышцы органов пищеварения (в основном ки- шечника и желчных путей) вследствие
186 Заболевания органов пищеварения
селективной блокады кальциевых ка- налов.
Показания. Симптоматическое устра- нение боли и нарушения моторики ЖКТ при спазмах кишечника, СРК, дискинезии желчных путей; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ с контрастированием.
Противопоказания. ГЧ, паралити-
ческая непроходимость кишечника, атония кишечника, токсический ме- гаколон, тяжелый язвенный колит, Б, детский возраст.
Побочные эффекты. Диспепсические явления, АР.
Предостережения. КГ. Не принимать перед сном.
Дозы и применение. П/о по 50 мг
3 р/сут.
■Дицетел (Solvay Pharmaceuticals, Фран-
ция), табл., покр. обол., 50 и 100 мг.
Мебеверин (mebeverine) [I, II]
Спазмолитик миотропного действия; действует преимущественно на толстую кишку, устраняет спазм, не изменяя нормальную перистальтику кишеч- ника.
Показания. СРК. Противопоказания. Б, порфирия,
ГЧ, возраст до 10 лет, паралитическая непроходимость кишечника.
Побочные эффекты. Запор или диа-
рея, редко: головокружение, головная боль, кожные АР.
Предостережения. КГ.
Дозы и применение. П/о по 1 капс. 2 р/сут за 20 мин до еды на срок от 2 нед до 1 мес.
■Дюспаталин (Solvay Pharmaceuticals B.V., Нидерланды); капс. пролонг. дей- ствия, 200 мг.
3.2.2.2.Слабительные средства
Лактулоза – см. ниже разд. 3.2.10.
Дозы и применение. Подбирается индивидуально и может колебаться от 15 до 60 мл/сут.
3.2.2.3.Антидиарейные средства
Лоперамид – см. ниже разд. 3.2.9.
Висмута трикалия дицитрат – см.
выше разд. 3.1.1.1.
Дозы и применение. По 240 мг 2 р/сут в течение 2–4 нед.
Рифаксимин (rifaximin)
Невсасывающийся антибиотик широко- го спектра действия.
Показания. Лечение инфекций ЖКТ, вызываемых бактериями, чувствитель- ными к АБС (в т.ч. при острых желу- дочно-кишечных инфекциях, диарее пу- тешественников, синдроме избыточного роста микроорганизмов в кишечнике, печеночной энцефалопатии, симптома- тическом неосложненном дивертикулезе ободочной кишки, СРК с диареей); про- филактика инфекционных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах.
Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к дру-
гим рифамицинам).
Побочные эффекты. Тошнота, диспеп-
сия, рвота, боли в животе/колики, АР.
Дозы и применение. Взрослым и детям старше 12 лет п/о по 200 мг (1 табл. или 10 мл сусп.) каждые 8 ч или по 400 мг каждые 8–12 ч. Продол- жительность лечения ≤7 сут. Повторный курс через ≥20–40 сут.
■Альфа нормикс (Alfa Wassermann S.p.A., Италия); табл., покр. обол., 200 мг; гран. д/приг. сусп. д/приема п/о 100 мг/5 мл (флак.).
3.2.2.4.Антидепрессанты
Амитриптилин – см. гл. 5.
Дозы и применение. При СРК сред-
няя суточная доза составляет 300 мг.
3.2.2.5.Другие средства
Тримебутин (trimebutine)
Средство, регулирующее перисталь- тику ЖКТ; агонист периферических опиоидных рецепторов. Воздействуя на энкефалинергическую систему ки- шечника, регулирует перистальтику ЖКТ: оказывает стимулирующее дей- ствие при гипокинетических состояни- ях гладкой мускулатуры кишечника и спазмолитическое – при гиперки- нетических.
Показания. Симптоматическое лечение болей, связанных с функциональными расстройствами ЖКТ и желчевыводя- щих путей.
Противопоказания. ГЧ, Б (I три-
местр), КГ.
Побочные эффекты. АР.