вероятно развитие аритмии, поэтому дозу адреналина следует снизить. См. также прил. 3.

Дозы и применение. АШ: 0,25 мг

(2,5 мл разбавленного р-ра: 1 амп. разводят 10 мл 0,9% р-ра NaCl) в/в мед- ленно; детям с МТ>10 кг – 0,1–0,3 мг (1–3 мл разбавленного р-ра) в/в мед- ленно. Когда состояние пациента допус- кает замедленное действие (3–5 мин), предпочтительнее в/м введ. 0,5 мг в разбавленном или неразбавленном виде. Для достижения значительного эффекта возможно увеличение или повторное введ. дозы. БА: п/к в тех же дозах, что и при АШ, при необходимо-

сти повторно. Реанимация/останов- ка кровообращения: при асистолии сердца – внутрисердечно 0,5 мг (если возможно, разбавляют 10 мл 0,9% р-ра NaCl или другим р-ром), если другие способы недоступны, т.к. существует риск тампонады сердца и пневмоторак- са. При реанимации 0,5 мг (в разбав- ленном виде) в/в каждые 5 мин. Если пациент интубирован, также эффектив-

на интратрахеальная инстилляция

1 мг эпинефрина (разбавленного 10 мл

0,9% р-ра NaCl).

Дозы адреналина при АШ

(1 мг/мл):

Дети: до 1 года – 0,05 мл; 1 год – 0,1 мл; 2 года – 0,2 мл; 3–4 года – 0,3 мл; 5 лет – 0,4 мл; 6–12 лет – 0,5 мл.

Взрослые – 0,5–1 мл.

■Адреналина гидротартрата р-р д/ин. 0,18% (Россия); р-р д/ин., 1,8 мг/мл

(амп.), 1 мл.

■Адреналина гидрохлорида р-р 0,1%,

адреналин (Россия); р-р д/ин., 1 мг/мл

(амп.), 1 мл.

4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА

4.6.1.Стимуляторы дыхания

4.6.2.Препараты легочного сурфак- танта

4.6.1. Стимуляторы дыхания

Имеют ограниченное применение при дыхательной недостаточности у боль-

Пульмонология 231

ных ХОБЛ. Они эффективны только при в/в введ. и оказывают кратко- временное действие. Стимуляторы дыхания в значительной степени вы- теснены аппаратной ИВЛ. Однако при наличии противопоказаний к ИВЛ или невозможности ее проведения при дыхательной недостаточности с ги- перкапнией и коматозным состояни- ем пациента стимуляторы дыхания могут оказать быстрое действие. При тяжелой дыхательной недостаточно- сти ЛС могут и ухудшить состояние больного. Они часто имеют малую широту терапевтического действия (могут вызвать судороги), их следует применять только под наблюдением врача в стационаре.

Никетамид (nikethamide)

■Кордиамин (Россия); р-р д/ин. 250 мг/мл: амп., 1 и 2 мл, шприц- тюбики, 1 мл; капли для приема п/о, 250 мг/мл (флак. и флак.-кап.), 15, 25

и 30 мл.

4.6.2. Препараты легочного сурфактанта

Это группа препаратов для лечения респираторного дистресс-синдрома у не- доношенных новорожденных.

Колфосцерила пальмитат вводят эндо- трахеально (интубированным детям, находящимся на ИВЛ), содержимое флак. разводят в 8 мл стерильной воды д/ин. и в дозе 5 мл/кг вводят шприцем

вэндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном эндотрахеаль- ном адаптере без прерывания ИВЛ; вводят медленно (≥4 мин), можно повто- рить введ. через 12 ч (если не удалена эндотрахеальная трубка). В асептиче- ских условиях препарат вводят только

вОИТ. Не интубировать детей лишь для введ. препарата.

Препараты натурального легочного сур- фактанта

■Сурфактант-БЛ (Россия); лиоф. для приг. эмульс. (флак.): для эндотрахе- ального (э/т) введ., 75 мг; для ингаля- ционного введ., 25 мг.

■Куросурф [I] (Chiesi Farmaceutici S.p.A., Италия); сусп. для э/т введ., 80 мг/мл (флак.), 1,5 и 3 мл.

232 Пульмонология

4.7. МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Назначают для облегчения откашли- вания мокроты, т.к. они снижают ее вязкость у пациентов с хроническим бронхитом или БА. Их также можно использовать в виде ингаляций для улучшения постурального дренажа при бронхоэктазах и хроническом бронхите.

Ацетилцистеин (acetylcysteine) [I, II]

Показания. Затрудненное отделение мокроты (например, при бронхите, пнев- монии, бронхоэктатической болезни), БА, муковисцидоз легких, осложнения при операциях на органах дыхания (профилактика).

Противопоказания, побочные эф- фекты, взаимодействие. См. ниже каждый препарат.

■Ацетилцистеина р-р д/инг. 20% (Рос-

сия); р-р д/инг. 200 мг/мл (амп.), 5 и 10 мл.

Противопоказания. ГЧ, БА с нор-

мальным отхождением мокроты.

Побочные эффекты. Тошнота.

Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с антибиотиками, протео- литическими ферментами, металлами, резиной (образуются сульфиды с харак- терным запахом, поэтому необходимо пользоваться стеклянной посудой).

Дозы и применение. Ингаляционно

по 2–5 мл 3–4 р/сут (в течение 15–

20мин).

■Ацетилцистеина р-р д/ин. 10% (Рос-

сия); р-р для в/м введ. и местн. прим., 10% (амп.), 2 мл.

■Флуимуцил (Zambon Group S.p.A., Италия; Zambon Switzerland Ltd, Швей-

цария); р-р д/ин. и д/инг., 100 мг/мл (амп.), 3 мл; табл. шипучие, 600 мг; гран. д/приг. р-ра для приема п/о (па- кетики), 200 мг.

■АЦЦ , АЦЦ 100 и 200 (Salutas Pharma GmbH, Германия); гран. д/приг. р-ра д/приема п/о (пакетики), 100,

200и 600 мг; табл. шипучие, 100

и 200 мг.

Противопоказания. ГЧ, склонность к кровотечению, болезни печени, почек, селезенки, дисфункция надпочечников, Б, КГ.

Побочные эффекты. Диспепсические явления, носовое кровотечение, шум в ушах, АР.

Предостережения. Детям до 14 лет назначают препарат в других лекар- ственных формах (с более низким содержанием действующего начала), грудным детям – только по жизненным показаниям (в стационаре, под меди- цинским контролем). Муколитический эффект усиливается дополнительным приемом жидкости. В исключительных случаях приготовленный р-р можно оставить на 3 ч.

Взаимодействие. Усиливает эффект нитроглицерина, между приемом ЛС следует сделать интервал ≥2 ч. Со- вместное назначение с тетрациклинами (кроме доксициклина) недопустимо (ин- тервал между их приемом должен быть ≥2 ч). Нельзя комбинировать с проти- вокашлевыми средствами (возможен застой в дыхательных путях из-за по- давления кашлевого рефлекса).

Дозы и применение. Внутритрахе-

ально: по 1 мл 10% р-ра каждый час (в виде медленной инстилляции). П/о: 400–600 мг/сут в 1–3 приема в течение 1–2 нед; детям 2–5 лет – по 100 мг

2–3 р/сут, 6–14 лет – по 200 мг 2 р/сут или по 100 мг 3 р/сут.

■АЦЦ инъект (Hexal AG, Германия);

р-р д/ин. (амп.), 300 мг, 3 мл.

Противопоказания. ГЧ.

Побочные эффекты. См. «АЦЦ». Предостережения. Новорожденным,

беременным и кормящим грудью назна- чать только по жизненным показаниям. Больным БА при проведении аэроз. терапии рекомендуют одновременно проводить лечение бронходилататора- ми. Не следует вводить в одном р-ре с антибиотиками.

Дозы и применение. Инстилляции:

эндобронхиально 0,5–1 амп. (взрослым), 0,25–0,5 амп. (детям) 1–2 р/сут. В/м или

в/в: по 1 амп.1–2 р/сут; детям 6–14 лет – по 0,5 амп.1–2 р/сут, до 6 лет – 10 мг/кг (при необходимости предпочтитель- нее прием п/о), до 1 года – только по жизненным показаниям в условиях стационара. Длительность применения

в среднем 1–2 нед.

■АЦЦ лонг (Salutas Pharma GmbH,

Германия); табл. шипучие, 600 мг.

Противопоказания. ГЧ, склонность к кровотечению, болезни печени, почек, селезенки, дисфункция надпочечников, возраст до 14 лет.

Побочные эффекты. См. «АЦЦ». Дозы и применение. П/о 1 табл. (рас-

творенную в 0,5 стакана воды) в день (предпочтительно вечером).

Карбоцистеин (carbocisteine)

Показания. Уменьшение вязкости мокроты.

Противопоказания. ГЧ, ЯБЖДК в стадии обострения, Б (I триместр).

Побочные эффекты. Тошнота, рвота,

диарея, гастралгия, желудочно-кишеч- ное кровотечение, АР.

Дозы и применение. В начале лечения

750 мг 3 р/сут, затем 1,5 г/сут в несколь- ко приемов; детям 2–5 лет – 62,5–125 мг

4 р/сут, 6–12 лет – 250 мг 3 р/сут.

■Флуифорт (Dompe Farma S.p.A., Ита-

лия); гран. д/приг. сусп. д/приема п/о, 2,7 г (пакетики), 5 г; сироп, 90 мг/мл

(флак.), 100 мл.

■Либексин муко (Sanofi-Winthrop Industrie, Франция); сироп для детей, 20 мг/мл (флак.), 125 и 200 мл; сироп, 50 мг/мл (флак.), 125, 200 и 300 мл.

■Бронхобос (Bosnalijek d.d., Босния и Герцеговина); капс., 375 мг; сироп, 2,5% и 5% (флак.), 200 мл.

Амброксол (ambroxol) [II]

Оказывает отхаркивающее действие, снижает вязкость мокроты, усиливает синтез и секрецию сурфактанта, уве- личивает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия и му- коцилиарный транспорт мокроты.

Показания. Острые и хронические заболевания дыхательных путей с вы- делением вязкой мокроты, хронический бронхит, БА с затрудненным отхож- дением мокроты, бронхоэктатическая болезнь. Респираторный дистресс-син- дром у новорожденных и недоношенных детей. Амброксол в виде сиропа можно назначать больным СД.

Противопоказания. ГЧ, Б (I три-

местр), фенилкетонурия (для л.ф., со- держащих аспартам).

Побочные эффекты. АР. При длитель-

ном применении в высоких дозах – гаст- ралгия, тошнота, рвота. При в/в введ.:

Пульмонология 233

снижение АД, одышка, гипертермия, озноб, оцепенение.

Предостережения. ПеН, ПочН,

ЯБЖДК, КГ, судорожный синдром. У больных БА перед ингаляцией ам- броксола необходимо назначить инга- ляции бронходилататоров.

Взаимодействие. Одновременное на- значение с амоксициллином, цефурокси- мом, эритромицином и доксициклином приводит к повышению концентрации антибиотиков в легочной ткани.

Дозы и применение. П/о взрос-

лым и детям старше 12 лет: по 30 мг 2–3 р/сут, детям 5–12 лет – по 15 мг

2–3 р/сут, 2–5 лет – по 7,5 мг 3 р/сут,

до 2 лет – 7,5 мг 2 р/сут. В виде ин- галяций взрослым и детям старше

5лет – по 15–22,5 мг 1–2 р/сут. В/м,

в/в или п/к взрослым – по 15 мг, в тяжелых случаях – 30 мг 2–3 р/сут, детям – 1,2–1,6 мг/кг 3 р/сут. При дыха- тельной недостаточности: в/в или в/м взрослым – 30 мг/кг, детям – 10 мг/кг, кратность введ. 3–4 раза.

■Амброксол (Россия); табл., 30 мг.

■Бронхоксол (Россия); р-р д/приема п/о, 7,5 мг/мл: флак.-кап., 15, 25 и 50 мл; флак., 25, 50 и 100 мл.

■Бронхорус (Россия); табл., 30 мг; си- роп, 3 мг/мл (флак.), 100 мл.

■Лазолван (Instituto de Angeli S.r.L., Италия; Boehringer Ingelheim Ellas A.E., Греция); р-р д/приема п/о и инг.,

15мг/2 мл (флак.), 100 мл; табл., 30 мг; сироп (флак.): 15 мг/5 мл, 100 мл;

30мг/5 мл, 100 и 250 мл.

4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Применяют при неудержимом кашле и тогда, когда кашель мешает обычному физическому состоянию, например ме- шает спать. Однако подавление кашля мешает выделению мокроты и ухудшает состояние больных с хроническим брон- хитом и бронхоэктазами.

Взрослым

Кодеин (сodeine) и комбинирован-

ные препараты, его содержащие

Кодеин (наркотическое опиоидное сред- ство) – эффективное противокашлевое

234 Пульмонология

средство центрального действия, но при длительном применении вызывает привыкание и иногда лекарственную зависимость. Применяют при сухом

иболезненном кашле, диарее, болях в грудной клетке; его не рекомендуют использовать при БА, тяжелых пора- жениях печени и почек, лекарственной

иалкогольной зависимости.

Противопоказания. ГЧ, острое угне-

тение дыхательного центра.

Побочные эффекты. Запор, угнетение дыхания, особенно в больших дозах.

Дозы и применение. П/о по 15–30 мг

2–4 р/сут.

чтобы повысить напряжение кислорода в альвеолах, уменьшить работу дыха- тельных мышц и увеличить насыщение крови кислородом. Концентрация кис- лорода зависит от состояния больного. Следует помнить, что неправильно подобранная концентрация может при- вести к серьезным нежелательным эф- фектам и даже смертельному исходу.

4.10. ПНЕВМОНИЯ – cм. прил. 10.