3.3. Методы обеспечения искусственной вентиляции легких.

Для пациентов, нуждающихся в продолжительной реанимации, требуется ИВЛ [10]. Проведение её является приоритетным мероприятием при первичной остановке дыхания. В этом случае она проводится параллельно с обеспечением проходимости дыхательных путей.

Самым простым и доступным методом ИВЛ является дыхание «рот-в-рот», «рот-в-нос», у части пострадавших и детей возможно проведение вентиляции «в рот и нос» (Рис. 53, 54).

А Б В

Рисунок 53. Методика ИВЛ методом «рот-в-рот»

(А – обеспечение проходимости дыхательных путей. Б – зажав нос и плотно обхватив губами губы пострадавшего, осуществляют выдох в дыхательные пути пострадавшего; параллельно необходимо следить за экскурсией грудной клетки. Её подъем (диапазон – 1-2 см), параллельный выдоху спасателя указывает на поступление воздуха в легкие пострадавшего, В – рационально осуществить визуальный контроль уменьшения объема грудной клетки и ощутить экспираторное движение газа из дыхательных путей пострадавшего для суждения о возможности беспрепятственной и эффективной ИВЛ). (Заимствовано из [2]).

С позиций стратегии сокращения перерывов КГК возможно их проведение без ИВЛ на фоне пассивной инсуффляции кислорода, или без нее, если нет возможности его использования. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей простыми способами или с помощью специализированных устройств. Однако необходимо помнить, что только КГК, вероятно, не обеспечивают необходимый уровень вентиляции у людей [9] и, при наличии возможности, лучше использовать полный комплекс СЛР [2]. Данный метод ИВЛ может быть классифицирован как «кирасная ИВЛ», движение газа при котором обеспечивается изменением объема легких в диапазоне от функциональной остаточной емкости к остаточному объему легких (т.е. сжатие грудной клетки обеспечивает искусственный выдох, а расправление – искусственный вдох). Такой способ вентиляции может обеспечить приемлемый уровень оксигенации артериальной крови, т.к. минутный объем кровообращения снижается до 20-30% от нормального в условиях СЛР [2, 9].

Активная компрессия-декомпрессия. Позволяет не только обеспечить искусственный кровоток, но и ИВЛ (Рис. 14 Б) [10, 11].

Для проведения ИВЛ наиболее часто пользуются аппаратами внутреннего действия методом вдувания, когда дыхательная смесь подается под давлением выше атмосферного в дыхательные пути пострадавшего.

Рисунок 54. ИВЛ методом дыхания «рот-в-рот и нос» у ребенка.

При ИВЛ с положительным давлением методом «рот-в-рот» или при масочной вентиляции «самораздувающимся дыхательным мешком» (Рис. 55) введение 400 мл у взрослых [6-7 мл/кг], в течение 1 секунды, обеспечивает визуализируемый подъем грудной клетки. Необходимо избегать гипервентиляции или гиперинфляции легких, нарушающей венозный возврат и ухудшающей кровообращение во время СЛР, в том числе по церебральным сосудам [2, 9].

Необходимо добиться того, чтобы перерывы между КГК для проведения ИВЛ были как можно короче (естественно, не в ущерб ИВЛ), т.к. их удлинение приводит к снижению КПД (Рис. 9). У людей оптимальным соотношением КГК и ИВЛ является отношение 30:2. В качестве компромисса может быть использована техника постоянных КГК, несинхронизированных с ИВЛ, обычно применяемая при интубации трахеи и проведении аппаратной ИВЛ. В этом случае на аппарате рекомендуют настроить следующие параметры ИВЛ: дыхательный объем – 6-7 мл/кг, частота вентиляционных циклов – 8-10 в минуту, время вдоха – 1 секунда, инспираторная фракция кислорода – 100%. В такой ситуации необходимо в ходе СЛР оценивать оксигенационный статус пациента используя доступные критерии мониторинга (цвет кожных покровов, S_pO₂ при сохранении возможности регистрировать этот параметр в ходе СЛР, забор образцов артериальной крови для оценки р_аО₂ или костного мозга, клинические критерии эффективности СЛР). В случае ухудшения регистрируемых параметров и признаков недостаточности оксигенационной и вентиляционной функции легких (последняя может быть оценена на основании р_аСО₂, или минутного объема вентиляции на мониторе аппарата ИВЛ) рекомендуют перейти на стандартное соотношение КГК с ИВЛ – 30:2 [2].

Рисунок 55. ИВЛ «самораздувающимся дыхательным мешком»

(Объем мешка известен, поэтому ДО можно подобрать относительно точно, изменяя объем мешка на определенный величину. Регулировать объем вдоха можно отслеживая экскурсию грудной клетки. Достаточный дыхательный объем обеспечивает инспираторную экскурсию, составляющую 1-2 см).

Особенности искусственной вентиляции легких у детей

 У детей для проведения ИВЛ лучше использовать мешок с клапаном и маску, что позволяет добиться более высокой F_iO₂, чем при дыхании методом «рот-в-рот», «рот-в-нос» или «рот-в-рот и нос».

 Для вентиляции во время СЛР у детей рекомендуют использовать 100% FiO₂.