Этиология синдрома крупа
Неинфекционная – 5-10%
•папилломатоз гортани
•заглоточный абсцесс
•ларингоспазм
•уремический стеноз при ХБП
•инородное тело верхних дыхательных путей
Этиология ОЛТ
Сезонность заболевания - преобладание в осенне-весенние месяцы
Заболевание возникает преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 4 лет
Чаще болеют мальчики (соотношение 3 : 1)
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста
•короткое и узкое преддверие гортани, высокое расположение голосовых связок
•мягкость и большая податливость хрящевого скелета гортани
•нежная, богатая клеточными элементами слизистая оболочка, склонная к травматизации
•обильно кровоснабжающийся подслизистый слой с обилием лимфоидной ткани, большим количеством тучных клеток
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста
•относительно меньший диаметр гортани, трахеи и бронхов, чем у взрослых (значительно увеличивает их аэродинамическое сопротивление)
•недостаточная ригидность скелета грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях
•слабая дифференцировка нервного аппарата (способствует возникновению длительного спазма голосовой щели и стенозу гортани)
Функциональные особенности гортани у детей
Дети до 6 месяцев, как правило, не болеют ОРВИ с синдромом обструктивного ларингита, хотя
голосовая щель в этом возрасте самая узкая
Причины
• недостаточность развития в этом возрасте лимфоидной ткани
•отсутствие инфильтрации слизистой оболочки лимфоцитами (необходимо для реализации иммунного противовирусного ответа)
•наличие материнского иммунитета, защищающего от вирусной инфекции
Патогенез ООЛ как синдрома ОРВИ
связан с воздействием вирусов на слизистую оболочку дыхательных путей
Три звена патогенеза
•отек и инфильтрация
•спазм мышц гортани
•скопление густого слизистого или слизисто- гнойного экссудата в просвете дыхательных путей
приводят к обструкции просвета гортани и уменьшение притока воздуха к легким
Клиника
В типичных случаях острый обструктивный ларингит у детей начинается внезапно, как правило, ночью
Характерны три ведущих симптома:
грубый «лающий» кашель охриплость затруднение дыхания
Могут присутствовать и проявления ОРВИ: насморк, повышение температуры тела
Клиника
ИЗМЕНЕНИЕ ГОЛОСА
Незначительное в виде осиплости, охриплости за счет воспаления голосовых складок, всегда удается уловить звонкие нотки
Дисфония нарастает по мере прогрессирования отека
Обилие вязкой слизи в просвете гортани препятствует работе голосовых складок и усиливает охриплость
Спазм мышц гортани изменяет тембр голоса (от незначительной охриплости до афонии в течение
нескольких секунд)
Клиника
КАШЕЛЬ
Кашель обычно грубый, громкий, похожий на лай собаки, почему его и называют «лающим»
Высота звука при кашле является отражением выраженности спазма мышц: чем выше звук при
кашле, тем больше спазм
Громкость кашля обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише
кашель
Клиника
ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ
Одышка, сначала инспираторного характера, затем по мере нарастания тяжести стеноза - смешанного характера
Тяжесть состояния определяется степенью выраженности стеноза гортани и интоксикации (проявление ОРВИ)