Приступ средней тяжести

•ГКС парентерально или внутрь (1-2 мг/кг по преднизолону)

•После ликвидации приступа продолжить прием бронхолитиков каждые 4 часа 1-2 дня

•оценить состояние ребенка через 1-3 дня

•продолжить базисную терапию

•При отсутствии эффекта – переоценка степени тяжести

Показания к госпитализации

•Тяжелый приступ

•Невозможность или неэффективность лечения в домашних условиях

•Детям из группы высокого риска появления осложнений и при необходимости установления природы обострений и подбора средств терапии при впервые возникших симптомах бронхиальной астмы

Тяжелый приступ

•Срочная госпитализация

•Оксигенотерапия через маску или носовой катетер

•Провести ингаляцию 1-2 доз бронхолитика предпочтительна небулайзерная терапия (β2-агонист короткого действия, можно добавить холинолитик или использовать комбинированный препарат) каждые 20 минут в течение часа

•ГКС парентерально или внутрь одновременно с бронхолитиками (2 мг/кг по преднизолону), при недостаточном эффекте повторно через 6 часов.

Несвоевременное введение ГКС повышает риск неблагоприятных исходов

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей

Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей можно предпринимать только у пациентов с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, представляющей угрозу для их жизни.

Необходимо осмотреть глотку пациента, далее следовать алгоритму.

1.При обнаружении инородного тела в глотке.

1.1.Необходимо выполнить манипуляцию пальцем или корнцангом для извлечения инородного тела из глотки

1.2.При отсутствии положительного эффекта следует выполнить поддиафрагмально-абдоминальные толчки

Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей

2. При обнаружении инородного тела в гортани, трахее, бронхах:

2.1. Необходимо выполнить поддиафрагмально- абдоминальные толчки

2.2.Младенцам выполняют хлопки по спине

2.3.При отсутствии эффекта от поддиафрагмально- абдоминальных толчков следует приступить к коникотомии

2.4.Если после коникотомии дыхательные пути остаются непроходимыми, это свидетельствует о том, что инородное тело находится ниже места выполнения коникотомии и следует предпринять попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх

Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей

3.После выполнения любой из манипуляций контролируйте проходимость дыхательных путей либо по появлению самостоятельного дыхания, либо по возможности проведения ИВЛ.

4.После восстановления самостоятельного дыхания и при применении ИВЛ обязательно проводят оксигенотерапию. Для оксигенотерапии используют обогащенную воздушную смесь, содержащую 60-100% кислорода, в зависимости от степени предшествующей дыхательной недостаточности: чем больше была выраженность и длительность дыхательной недостаточности, тем больший процент кислорода должен быть во вдыхаемой смеси.

Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей

5. Всех детей с инородными телами в дыхательных путях обязательно госпитализируют в стационар, где есть реанимационное отделение и отделение торакальной хирургии (или пульмонологическое отделение), и где можно выполнить бронхоскопию.

Техника поддиафрагмально-абдоминальных толчков

1.Если пострадавший в сознании.

1.1.Прием нужно выполнять в положении пострадавшего сидя или

стоя.

1.2.Встаньте позади пострадавшего и поставьте свою стопу между его стоп. Обхватите его руками за талию. Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупка и значительно ниже конца мечевидного отростка (реберного угла).

1.3.Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.

1.4.Толчки выполняйте раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено или пока пострадавший не сможет дышать и говорить (или пока пострадавший не потеряет сознание).