Осложнения

•Бактериальный трахеит с клиническими симптомами стридора.

•Гнойный ларинготрахеобронхит.

•Пневмония. Присоединение пневмонии является ведущей причиной неблагоприятного исхода при вирусном крупе.

Диагноз

Основывается на наличии характерной триады симптомов

(дисфония, «лающий» кашель, инспираторный одышка), а также на других проявлениях ОРВИ. При вовлечении трахеи и бронхов инспираторно/экспираторный характер одышки.

Основные диагностические мероприятия:

•сбор анамнеза и жалоб, в том числе данных о вакцинации;

•измерение частоты дыхания, аускультация легких;

•измерение АД, пульса, пульсоксиметрия.

Диагноз

По показаниям:

•общий анализ периферической крови (число лейкоцитов обычно в пределах нормы, может отмечаться лимфоцитоз или лейкопения);

•газы крови;

•консультация ЛОР-врача;

•фиброэндоскопия гортани по показаниям при необходимости дифференциальной диагностики;

•рентгенологическое исследование только при необходимости дифференциальной диагностики (атипичная клиническая картина, неэффективность проводимой терапии и др.);

•вирусологическая диагностика проводится при атипичной

картине крупа, смешанного характера дыхательных нарушений, наличия сопутствующих катаральных изменений в легких;

• бактериоскопия мазков при подозрении на дифтерийный круп

Лечение

• При обращении родителей за медицинской помощью в по- ликлинику (вызов врача на дом) врач на дому уточняет давность появления симптомов ОРВИ, осиплости, затрудненного дыха- ния, беспокойства или вялости ребенка, оценивает степень сте- ноза с помощью балльной оценки симптомов по шкале Уэстли. При наличии показаний к госпитализации вызывается бригада неотложной медицинской помощи и решается вопрос о госпи- тализации ребенка.

•Первая линия терапии крупа — ингаляции через

небулайзер ингаляционного глюкокортикостероида —

будесонид суспензии в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут.

•Системные глюкортикостероиды:

дексаметазон 0,6 мг/кг парентерально; преднизолон 2–5 мг/кг парентерально.

Лечение стеноза 2 степени

•Эмоциональный и психический покой

•Доступ свежего воздуха

•Комфортное положение для ребенка Отвлекающие процедуры: увлажненный воздух

•По показаниям — жаропонижающая терапия

•Контроль ЧД, ЧСС, пульсоксиметрия

•Вызов СМП, экстренная госпитализация

•Будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. р-ра (стартовая доза)

Диагностика

Ведущее в клинической диагностике - классическая «триада»

симптомов

В отдельных случаях необходима прямая ларингоскопия - позволяет установить характер и степень поражения дыхательных путей, этиологию заболевания (например, при дифтерии, ветряной оспе, герпетической инфекции и др.)

При диагностической ларингоскопии возможно проведение лечебных мероприятий: удаление вязкой слизи, корок, введение лекарственных веществ и т.д.

Диагностическая ларингоскопия особенно рекомендуется при длительно некупирующемся ООЛ (более 5 дней) с целью исключения других причин затрудненного дыхания (инородное тело, папилломатоз гортани и др.)