Дифференциальная диагностика

проводится по основному симптому ларингита – стенозу гортани - со следующими заболеваниями:

•дифтерия гортани

•заглоточный абсцесс

•инородное тело гортани

•корь, скарлатина, ветряная оспа, проявляющиеся стенозом

•уремический стеноз гортани при ХБП

•папилломатоз гортани

•эпиглоттит

Дифтерия гортани (истинный круп)

•характерно четкое прохождение стадий:

-дисфоническая или стадия крупозного кашля

-стенотическая

-асфиксическая

•стеноз гортани обычно развивается медленно и постепенно (обусловлен увеличением фибриновой пленки в просвете гортани)

•этим же обусловлено изменения голоса и звучности кашля – от охриплости до афонии

•стеноз развивается только вслед за афонией, усиливающийся рефлекторным спазмом мышц и отеком мягких тканей шеи при токсических формах

Дифтерия гортани (истинный круп)

•во время осмотра гортани - фибринозные пленки, застойный цвет слизистой оболочки

•эпидемиологические данные: наличие контакта с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенной коринебактерии – помощь в диагностике

•сделанная ранее прививка может быть неэффективна

Дифференциальная диагностика ОСЛТ и дифтерии гортани

Заглоточный абсцесс

•бывает, как правило, у детей до 2 лет

•основные симптомы заболевания, сходные с ларингитом: затруднение дыхания и гипертермия

•анатомические предпосылки возникновения абсцесса -

ввозрасте до 2 лет в заглоточном

пространстве рыхлая клетчатка, содержащая лимфатические узлы, воспаление которой может приводить к абсцедированию

•стеноз гортани развивается при локализации абсцесса на уровне гортаноглотки

•нет характерных для ларингита симптомов: кашля и нарушения голоса

Заглоточный абсцесс

•дыхание нарушено по смешанному типу, храпящее, резко нарушается в горизонтальном положении тела

•отмечается слюнотечение, так как проглатывать ничего ребенок не может

•ребенок отказывается от пищи, хотя при этом кажется, что держит во рту кашу

•нередко - фиксированное положение головы с некоторым наклоном в сторону или назад

•при фарингоскопии - выпячивание на задней стенке глотки

•абсцесс предварительно пунктируют, аспирируя гной, затем производят разрез

•проводят массивную антибактериальную терапию

Инородное тело гортани

•в диагностике большую роль играет анамнез: приступ судорожного кашля во время приема пищи среди полного здоровья

•отсутствуют симптомы интоксикации, нет повышения температуры тела

•инородные тела, попавшие и фиксированные в гортани, могут давать похожие на ларинготрахеит симтпомы: одышку, дисфонию и даже лающий кашель при подскладковой локализации

•решающее значение имеет прямая ларингоскопия

(производится удаление инородного тела)

•часто в роли инородных тел гортани выступают рыбные кости

•профилактика - тщательно чистить рыбу от костей, недопустимо позволять смеяться и разговаривать во время еды, нежелательно смотреть телевизор

Эпиглоттит

•острое воспаление надскладковых структур (воспаление надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящей) является нередкой причиной стеноза гортани

•этиология - гемофильная палочка

основные симптомы –

•затруднение глотания, дыхания, слюнотечение

•голос - хриплый, тихий, но не до афонии

•фиксированное положение головы (поза «принюхивания»), рот приоткрыт, может быть высунут язык, кашель часто отсутствует или сухой

Эпиглоттит

•при осмотре шпателем - увеличенный отечный надгортанник и корень языка

•исследование глотки производить осторожно, стараясь не трогать задние отделы языка и тем более надгортанник, чтобы избежать резкого увеличения стеноза гортани за счет спазма

Ларинготрахеит при кори, скарлатине, ветряной оспе

•ларинготрахеит при кори, скарлатине, ветряной оспе сопровождается характерной сыпью на коже

•в анамнезе нередко контакт с больным ребенком

•при кори стеноз может развиться в конце катарального периода до появления сыпи, но тактика лечения его такая же, как при ОСЛТ