Вопрос о месте госпитализации больных ранним нейросифилисом определяется при совместной консультации невропатолога и дерматовенеролога на основании тяжести и области поражения.

Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении при нейросифилисе решается при консультации дерматовенеролога, невропатолога и окулиста. Через 6 месяцев после окончания лечения проводят контрольное исследование ликвора. При отсутствии его санации курс лечения рекомендуется повторить.

Лечение раннего нейросифилиса *снятие больных с учета

• После проведения превентивного или специфического лечения пациенты остаются на клинико-серологическом контроле, сроки которого определены с учетом стадии сифилиса и особенностей течения болезни.

• По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса перед снятием их с учета подлежат полному клиническому и рентгенологическому обследованию. Больные консультируются терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом. Дети, лечившиеся по поводу врожденного или приобретенного сифилиса, кроме указанных специалистов, обследуются у педиатра и у них проводится рентгенография трубчатых костей.

• При снятии с учета у всех больных проводится заключительное серологическое обследование с постановкой КСР, РИФ и РИТ. Спинномозговая пункция и ликворологическое обследование при снятии с учета рекомендуется больным, которые лечились по поводу раннего или позднего нейросифилиса.

• К критериям излеченности сифилиса относятся:

полноценность проведенного лечения и его соответ-

свие действующим методическим рекомендациям;

данные клинического (состояние кожных покровов и

видимых слизистых, внутренних органов, нервной

системы и органов чувств) и рентгенологического

обследования;

результаты заключительного серологического, а при

показаниях и ликворологического исследования.

• Больные сифилисом, относящиеся к декретированным контингентам (работники детских учреждений и предприятий общественного питания), допускаются к работе после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение – после исчезновения всех клинических проявлений болезни.

• Дети допускаются в детские учреждения после лечения по поводу как врожденного, так и приобретенного сифилиса.

Тесты и ситуационные задачи

1. При исследовании бледной трепонемы методом электронной микроскопии выявляются все образования, кроме

а) чехол

б) жгутики

в) цитоплазматическая мембрана

г) все перечисленное верно

2. Какое из нижеприведенных исследований применяется в повседневной практике для обнаружения бледных трепонем?

а) исследование нативных препаратов в темном поле

б) окраска по Романовскому-Гимзе

в) окраска метиленовым синим

г) культивирование на питательных средах

д) серебрение по Морозову

3. Удлинение инкубационного периода сифилиса наблюдается

а) при сопутствующих инфекционных заболеваниях

б) при биполярном расположении твердых шанкров

в) при приеме антибиотиков в течение инкубационного периода

г) при продолжении половой жизни с источником заражения

4. В первичном периоде сифилиса у больных могут встречаться все признаки, кроме

а) твердого шанкра

б) отрицательной реакции Вассермана

в) регионального склераденита

г) положительной реакции Вассермана

д) широких кондилом

5. К осложнениям твердого шанкра относятся все перечисленные, кроме

а) фимоза

б) парафимоза

в) гангренизации

г) регионарного склераденита

д) эрозивного баланопостита

6. Шанкр-амигдалит представляет из себя

а) эрозию миндалины

б) язву миндалины

в) увеличенную в размерах резко болезненную миндалину

г) увеличенную в размерах безболезненную миндалину

7. Все перечисленные проявления относятся к осложнениям твердого шанкра, кроме

а) фимоза

б) вульвовагинита

в) парафимоза

г) фагеденизма

д) индуративного отека

8. Вторичные сифилиды характеризуются следующими признаками

а) имеют нечеткие края, неправильные очертания

б) сопровождаются чувством жжения, болезненностью

в) имеют островоспалительный характер

г) разрешаются бесследно

9. Вторичные сифилиды представлены

а) пятнами

б) папулами

в) пустулами

г) везикулами

д) всеми перечисленными элементами

10. Для вторичного сифилиса характерно всё перечисленное, кроме

а) полиморфизма высыпаний

б) отсутствия островоспалительных явлений

в) зуда в очагах поражения

г) самопроизвольного разрешения высыпаний

11. Разновидностями сифилитической плешивости являются все формы, кроме

а) мелкоочаговой

б) диффузной

в) смешанной

г) тотальной

12. Для сифилитической эритематозной ангины характерны

а) резкие границы эритемы в зеве

б) выраженная отечность миндалин

в) резкая болезненность

г) высокая температура тела

13. Дифференциальную диагностику папулезного сифилида следует проводить со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) красного плоского лишая

б) каплевидного парапсориаза

в) вегетирующей пузырчатки

г) псориаза

д) болезни Реклингаузена

14. Дифференциальную диагностику розеолезного сифилида следует проводить с

а) токсикодермией

б) отрубевидным лишаем

в) пятнами от укусов площиц

г) всем выше перечисленным

15. К разновидностям сифилитической розеолы не относится

а) элевирующая

б) геморрагическая

в) сливная

г) зернистая

16. Выделяют следующие разновидности сифилитической лейкодермы, кроме

а) пятнистой

б) сливной

в) мраморной

г) кружевной

17. К разновидностям пустулезного сифилида относятся все перечисленные, кроме

а) акнеиформного

б) оспенновидного

в) импетигинозного

г) рупиоидного

д) коримбиформного

18. Третичный сифилис характеризуется всем перечисленным, кроме

а) ограниченности поражения

б) фокусного расположения элементов сыпи

в) наклонности элементов к распаду

г) болезненности в очагах поражения

д) образования рубцов на месте разрешившихся элементов

19. Бугорковый сифилид следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) туберкулеза кожи

б) лейшманиоза

в) лепры

г) глубоких микозов

д) каплевидного парапсориаза

20. Вариантами форм бугоркового сифилида являются все перечисленные, кроме

а) одиночной

б) сгруппированной

в) карликовой

г) серпигинирующей

21. Возможны все перечисленные исходы развития гуммозных сифилидов, кроме

а) «сухого» бесследного рассасывания

б) изъязвления с последующим рубцеванием

в) фиброзирования

г) иррадиации с дальнейшим изъязвлением и рубцеванием

22. Рубцы после заживления гумм при третичном сифилисе имеют вид

а) втянутых

б) звездчатых

в) плоских

г) «мозаичных»

23. Гуммозные поражения на коже следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) скрофулодермы

б) парапсориаза

в) трофических язв

г) хронической язвенной пиодермии

д) лейшманиоза

24. Патогномоничным проявлением раннего врожденного сифилиса является

а) папулезная сыпь туловища

б) сифилитическая пузырчатка

в) сифилитическая алопеция

г) розеола туловища

25. При раннем врожденном сифилисе из внутренних органов чаще всего поражается

а) желудок

б) печень

в) почки

г) легкие

26. Каковы достоверные признаки позднего врожденного сифилиса?

а) триада Гетчинсона

б) околоротовые рубцы Фурнье

в) псевдопаралич Парро

г) кисетообразные моляры

д) сифилитические папулы

27. В «триаду Гетчинсона» при позднем врожденном сифилисе входят

а) гумма твердого неба

б) паренхиматозный кератит

в) саблевидные голени

г) «кисетообразные» зубы (моляры)

28. Патогномоничным (достоверным) симптомом позднего врожденного сифилиса считается

а) бугорковая сыпь туловища

б) лабиринтная глухота

в) седловидный нос

г) саблевидные голени

29. Для позднего врожденного сифилиса патогномоничны (достоверны)

а) ягодицеобразный череп

б) саблевидные голени

в) гетчинсоновские зубы

г) широко расставленные верхние резцы

30. Патогномоничным проявлением. спинной сухотки является

а) анизокория

б) арефлексия

в) синдром Аргайла – Робертсона

г) атаксия

Задача.

К врачу дерматовенерологу обратился больной по поводу язвы в области головки полового члена.

В анамнезе случайная половая связь четыре недели назад.

При осмотре в области головки полового члена язвочка размером 0.4-0.5 см. округлой формы, с четкими краями, дно ровное, мясо-красного цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение. Регионарные лимфатические узлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для установления диагноза?

3. С какими язвенными поражениями в области гениталий необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача.

К врачу дерматовенерологу обратился больной по поводу язвы в области уздечки полового члена.

Язву заметил 5 дней назад, смазывал мазью с антибиотиками. Женат. Имеет ребенка двух лет. Случайные половые связи отрицает. При осмотре в области уздечки полового члена язва размером с мелкую горошину, правильной формы, дно ровное, покрыто серозно-гнойным налетом. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение. Паховые лимфатические узлы размером 1.0*0.3см., плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.

При обследовании: бледная трепонема с язвы не обнаружена. Серологические реакции крови (КСР) отрицательные.

1. Возможный диагноз.

2. Тактика ведения больного.

Задача.

К проктологу обратилась больная 25 лет с жалобами на болезненность при акте дефекации. Болезненность незначительная, почувствовала её 2 дня назад. При осмотре на слизистой ануса язва удлиненной формы, размером 0.8-0.2 см., с ровными плотными краями. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Экспресс-диагностика сифилиса (МРП) отрицательная. Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание бальзамом Шостаковского. Через 2 недели у больной на коже туловища появилась обильная розеолезная сыпь, полиаденит.

1. В чем ошибка проктолога? Как врач должен был поступить?

2. Какой диагноз был у больной?

3.Тактика дальнейшего ведения больного.

Задача.

К лор- врачу обратилась больная 20 лет по поводу язвы в области миндалины. При осмотре в области левой миндалины имеется язва округлых очертаний размером 0.8-0.8 см., безболезненная, края уплотнены. Лимфоузлы подчелюстные размером 1.0*0.3 см,. безболезненные, плотно-эластической консистенции.

1. Какова должна быть тактика врача?

2. Предположительный диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача.

К урологу обратился больной с жалобами на невозможность открыть головку полового члена. При осмотре головка полового члена не открывается, цвет его кожи не изменен. Консистенция плотная, болезненности нет. При легком массаже отделяемого из препуциального мешка не отмечается. Паховые лимфоузлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.

1. Предположительный диагноз.

2. Тактика уролога.

3. Какие исследования прежде всего должен сделать венеролог?

Задача.

Больная 30 лет обратилась к хирургу поликлиники по поводу язвы в области правой грудной железы. При осмотре язва локализуется в области ареолы соска, подковообразной формы, с ровными краями, уплотнением в основании, безболезненная. Подмышечные лимфоузлы справа размером 1*1.5 см., плотно-эластические, безболезненные.

1. О каком диагнозе должен думать хирург?

2. Тактика хирурга в отношении больной.

3. Тактика врача-венеролога.

Задача.

У больной, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа увеличена в размерах, при надавливании следа от вдавления пальцем не осталось, цвет кожи синюшный. Лимфоузлы паховые с обеих сторон размером 2.0*1.5 см., подвижные, безболезненные. На коже туловища обильная розеолезная сыпь. В анамнезе беспорядочная половая жизнь.

1. Тактика врача-гинеколога.

2. Ваш предположительный диагноз.

3. Дальнейшая тактика ведения больной.

Задача.

К урологу обратился больной с жалобами на невозможность открыть головку полового члена. При осмотре головка полового члена не открывается, синюшно-красного цвета. При легком массаже отделяемое из препуциального мешка гнойное. Паховые лимфоузлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.

Тактика уролога.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести венерологу для окончательного установления диагноза?

Задача.

К врачу дерматовенерологу обратился больной 40 лет с высыпаниями на коже туловища. В течение года имеет регулярные половые связи с одной женщиной. При осмотре на коже туловища крупная розеолезная сыпь, мелкоочаговое облысение на волосистой части головы, поредение бровей, вокруг ануса-сгруппированные эрозированные папулы. При осмотре половой партнерши высыпаний на коже и слизистых у неё не обнаружено, периферические лимфатические узлы не увеличены.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Тактика в отношении половой партнёрши. Её возможный диагноз.

Задача.

Больная 30 лет обратилась на приём к лор-врачу с жалобами на охриплость голоса. Поставлен диагноз хронического тонзиллита, назначен тетрациклин. На третий день приёма тетрациклина у больной на туловище появилась розеолезная сыпь, не сливается, исчезает при надавливании. Цвет розеол розово-красный. Субъективные расстройства отсутствуют. Лор-врачом поставлен диагноз медикаментозной токсикодермии, отменен тетрациклин, назначена гипосенсибилизирующая терапия. Через 5 дней больная была вызвана в кожно-венерологический диспансер как предполагаемый источник заражения больного сифилисом.

1. Как должен был поступить лор-врач?

2. Как отдифференцировать сифилитическую сыпь от медикаментозной?

Задача.

К врачу дерматовенерологу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания на коже туловища. При осмотре на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь, в области ладоней и подошв папулы. Вокруг ануса гипертрофические, эрозивные папулы. Выражен полиаденит. В области уздечки полового члена рубчик размером 0.2-0.3 см. КСР(4 +) в титре 1:160

1.Какой следует поставить диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача.

К лор-врачу обратилась больная с жалобами на неловкость при глотании.

При осмотре правая миндалина резко увеличена в объёме, синюшно-красного цвета, плотная, безболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные при пальпации.

1.Возможный диагноз.

2. Тактика лор-врача.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача.

У больного «А» на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. КСР (4+). У его половой партнёрши «С» на коже туловища обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ –эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны. Половая связь с «А» в течение трех месяцев.

1. Поставьте диагноз больным.

2. Кто из них является источником заражения?

3. Проведите дифференциальною диагностику

папулезной и пятнистой сыпи.

Задача.

К дерматовенерологу обратилась больная с жалобами на высыпания на половых губах.

При осмотре на гребнях больших половых губ плотные папулы синюшно-красного цвета, часть из них мацерирована. Вокруг ануса гипертрофические, эрозивные папулы. На коже живота единичные лентикулярные папулы синюшно-красного цвета. Полиаденит.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику папулезных высыпаний.

Задача.

К лор-врачу обратилась больная 18 лет с жалобами на осиплость голоса, незначительную болезненность при глотании, появившиеся неделю назад; недомогание, утомляемость.

При осмотре полости рта на миндалинах обнаружены белесоватого цвета папулы величиной до горошины, местами видны эрозии.

1. Предположительный диагноз.

2. Тактика лор-врача в отношении больной.

3. Наметьте план обследования и дальнейшую тактику ведения больной врачом-дерматовенерологом.

Задача.

При осмотре слизистой оболочки рта у больного, обратившегося к терапевту по поводу недомогания, обнаружена эритематозная ангина (эритема с синюшным оттенком, четкими границами, захватывает миндалины, дужки), на боковой поверхности языка и десны верхней челюсти беловатые папулы величиной до мелкой горошины.

1. Тактика врача-терапевта.

2. Возможный диагноз.

3. Тактика врача-венеролога.

Задача.

У больной на коже туловища единичные, крупные розеолы; на ладонях сгруппированные папулы, поредение бровей и ресниц. КСР (4+) в титре 1:80. Венеролог диагностировал сифилис вторичный рецидивный. У источника заражения установлен ранний скрытый сифилис. Больная находится в тесном бытовом контакте с двумя детьми. Возраст детей 1,5 года и 12лет.

1. Возможно ли заражение детей от больной сифилисом бытовым путем?

2. Ваша тактика в отношении данных бытовых контактов.

Задача.

У женщины 30 лет, не состоящей в браке, при поступлении на работу МРП (4+), КСР (4+) в титре 1:160, ИФА (4+). Клинических наружных проявлений сифилиса нет, висцерального сифилиса и сифилиса ЦНС при консультации со смежными специалистами не обнаружено.

В анамнезе беспорядочная половая жизнь. Антибиотиков не принимала в течение 1 года. В области нижний спайки половых губ обнаружен небольшой рубчик. Бытовые контакты с матерью и отцом.

1.Поставьте диагноз.

2.Ваша тактика в отношении данных бытовых контактов.

Задача.

У мужчины 60 лет, вдовца, в терапевтическом отделении, где он находился по поводу обострения язвенной болезни желудка, МРП(4+), КСР (4+) в титре 1:20. При осмотре венерологом клинических наружных проявлений сифилиса нет.

В анамнезе три года назад половая связь с незнакомой женщиной. Спустя три месяца заметил у себя какие – то высыпания на коже, которые его не беспокоили. К врачу не обращался.

1. Ваша дальнейшая тактика.

2. Возможный диагноз.

Задача.

Женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию за направлением для прерывания беременности сроком 10 недель. При обследовании МРП (4+), КСР (4+) в титре 1:20. Наружных проявлений сифилиса нет. Обследована смежными специалистами – здорова.

На рентгенограмме легких – остаточные явления перенесенной острой пневмонии. Муж здоров.

1. Как рассматривать положительные серологические реакции?

2. Дальнейшая тактика ведения больной.

3. Можно ли прерывать беременность?

Задача.

На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого на слизистой полости рта неделю назад появились папулезные высыпания. Ребенку 2 месяца. При осмотре на ладонях, на слизистой полости рта в области щек папулы; заложенность носа, насморк. Мать обследовалась в первой половине беременности.

1. Предположительный диагноз.

2. Тактика врача – педиатра.

3. Дальнейшая тактика врача – венеролога для подтверждения диагноза.

Задача.

В родильный дом поступила беременная, которая в кожном – венерологическом диспансере по поводу вторичного рецидивного сифилиса получила один курс пенициллина.

1. Возможен ли врожденный сифилис у ребенка?

2. Какие исследования необходимо провести в родильном доме ребенку?

Задача.

При проведении медицинского осмотра в военкомате у призывника обнаружены радиальные рубцы вокруг рта и носа, кисетообразные первые моляры.

1. Предположительный диагноз.

2. Дальнейшие мероприятия для подтверждения диагноза.

Задача.

У подростка 15 лет при осмотре полости рта стоматологом обнаружены бочкообразные верхние центральные резцы.

1. Предположительный диагноз.

2.Тактика врача-стоматолога.

3.Дальнейшая тактика врача – венеролога.

Задача.

К окулисту обратилась больная 16 лет, у которой сосуды склер левого глаза резко инъецированы, беспокоит светобоязнь, помутнение роговицы. Считает себя больной 3 недели.

1. Тактика врача-окулиста.

2. Предположительный диагноз.

3.Тактика венеролога. План обследования для подтверждения диагноза.

Задача.

У больной на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь, на ладонях и подошвах папулы, диффузное поредение волос на голове, в области задней спайки больших половых губ эпителизирующаяся язва. Полиаденит.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие мероприятия необходимо провести для подтверждения диагноза?

Задача.

Мужчина 25 лет девять дней назад имел половую связь с женщиной, у которой установлен диагноз вторичного свежего сифилиса. При обследовании мужчины клинических проявлений сифилиса не выявлено. МРП (-), КСР(-).

1. Тактика врача-венеролога в отношении этого мужчины.

Задача.

Мужчина «А» восемь месяцев назад имел половую связь с женщиной, страдающей первичным сифилисом. При обследовании «А» клинических проявлений сифилиса не выявлено. Серологические реакции крови отрицательные.

1. Тактика венеролога в отношении данного мужчины.

Задача.

Мужчине 50 лет неделю назад была перелита кровь от донора, у которого оказался вторичный свежий сифилис. При обследовании клинических и серологических проявлений сифилиса у мужчины не выявлено.

1. Тактика венеролога в отношении данного мужчины.