Экзаменационный билет № 17

1. У больного в течение 6 дней температура 37,8 – 38,5 . Какие лабораторные исследования необходимо назначить в целях проведения дифференциального диагноза?

Билет 17.

Лаб.исследования для диф.диагноза:

1) Брюшной тиф: кровь на гемокультуру (со 2нед – копро-, уринокультура)

в соотношении 1:10 ( 5(10)мл крови : 50(100)мл желчного бульона)

2) Сыпной тиф: РСК диагностический титр 1:160 или 1:320 (для скрининга)

РНГА диаг.титр 1:1000 (для верификации диагноза)

3) Малярия: берется кровь для анализов: тонкий мазок (для определения наличия плазмодиев), толстая капля (для определения количества плазмодиев)

4) Сепсис: кровь на стерильность №3/ 5/ 7

5) ВИЧ (Терминальная стадия - СПИД) скрининг: АТ к ВИЧ-1, ВИЧ-2 для верификации: иммуноблоттинг (поиск белковых частиц вириона).ПЦР – для определения количества вируса в крови и его вида.

2. У больного диагностирована буллезно-геморрагическая форма рожи. Каковы клинические критерии диагноза данной формы? Программа терапии?

Задача№ 2. Клинические критерии диагностики буллезно-геморрагической формы рожи:

- наличие булл с геморрагическим содержимым на фоне эритематозного, блестящего, лоснящегося очага на коже, отграниченного от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Тактика терапии:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия:

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

8) Диспансерное наблюдение минимум 2года

9) Спецефическая профилактика: Бициллин 1мес до рецидива, месяц рецидива, 1мес после рецидива.

3. Больная 16 лет поступила в инфекционную больницу на 8-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура до 38,4 , появились головная боль, тошнота, отмечались боли в суставах ног. На 2-й день на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь. При поступлении состояние тяжелое, Т – 39,1 , лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы. Язык обложен белым налетом, кончик «малиновый». В зеве разлитая гиперемия. Кожа кистей и стоп отечна, гиперемирована. На коже боковых поверхностей грудной клетки и верхней части груди мелкая скарлатиноподобная сыпь. Пульс 108 в мин., тоны сердца приглушены. АД 90/65 мм рт ст. Живот мягкий, печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диагноз? Что необходимо уточнить в эпидемиологическом анамнезе? План обследования и лечения?

Задача№ 3.

Иерсиниоз гастроинтестинальной формы, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести.

Эпид.анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, недостаточно обработанных продуктов животного происхождения, неупакованных на развес кондитерских изделий, употребление воды из открытых водоемов для питья и мытья.

План обследования:

1) Бактериологическое исследование материал для посева: испражнения, рвотные массы, пунктат л/у, содержимое червеобразного отростка, при генерализованной форме - моча, мокрота, кровь, смывы с ротоглотки.

2) Серологическое исследование: РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом

диаг.титр 1:100 – 1:200. через 10 дней увеличение титра в 4 р.

3) ПЦР.

План лечения:

1) госпитализация в инфекционный стационар.

2) режим палатный-локализованная, строго постельный-генерализованная.

3) стол № 4,4а.

4) АБ-тер.: фторхинолоны 10-14дней (Офлоксацин, Перфлоксацин, Ципрофлоксацин)

+ аминогликозиды/ цефалоспорины/ тетрациклины/ левомицетин/ макролиды.

5) Химиопрепараты: нитрофураны, котримоксазол, интетрикс чаще в комбинации с АБ.

6) Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикация и десенсибилизация.

- дегидратация.

- НПВС.

7) Симптоматическая терапия:

-сорбенты.

4. Больной перенес острый вирусный гепатит В. При обследовании через 6 месяцев АлАТ – 3,8 ммоль/л.ч, пальпируется край печени. Ваше заключение? Необходимые лабораторные исследования? Тактика врача поликлиники?

Задача№ 4.

Хронический гепатит В.

Лаб.исследованния:

1) Синдром цитолиза гепатоцитов: АлАТ, АсАТ, урокиназа, фруктоза-1,6-альдолаза.

2) Нарушение билирубинового обмена: билирубин общий, прямой, непрямой; щелочная фосфатаза.

3) Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая проба (на гобулиины), сулемовая проба (на альбумины), диспротеинемия, гипоальбуминемия.

4) Маркеры гепатита: HBsAg, HBeAg, антиHBc-IgM, HBV-ДНК (ПЦР), антиHBeAg, antiHBsIgG, antiHBsAg .

5) Узи печени и желчевыводящих путей.

6) Анализ кала- стеркобилин.

7) Печеночный профиль мочи.

Тактика врача поликлиники: дать направление на госпитализацию в стационар инфекционной больницы.

5. Больная 16 лет поступила в клинику инфекционных болезней через 20 часов от начала заболевания. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 39,5 , головокружения, повторной рвоты. При поступлении состояние крайней тяжести. Без сознания. На коже туловища, конечностей геморрагическая сыпь, местами сливающаяся. Цианоз. Тахипноэ. Тоны сердца очень глухие, пульс нитевидный, 144 в мин. АД 50/0 мм рт ст. Сухожильные рефлексы угнетены. Менингеальные симптомы отсутствуют. Анализ крови: эритроциты 3,8 х 10 /л, Нв – 100 г/л, лейкоциты 28 х 10 /л, эозинофилы 1 %, юные 12%, палочкоядерные 28 %, сегментоядерные 42%, лимфоциты 7 %, моноциты 10 %, СОЭ 38 мм/час. Ваш диагноз? Неотложные терапевтические мероприятия?

Задача №5

Менингококковая инфекция. Менингококковый сепсис. Инфекционно токсический шок стадии декомпенсации.Синдром Уотерхауса-Фридериксона (температура, потом ее падение, гемор сыпь сливающиеся вокруг крупных суставов, трепные аятна, венозные стазы)

Неотложные терапевтические мероприятия :

1. Внутримышечно литическая смесь растворов: анальгин, дротаверин и пипольфен.

2. Противорвотное: метоклопрамид (церукал, реглан) внутримышечно или внутривенно.

Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления.

4. АБ-тер.- мегадозы пенициллина (200-400 тыс. на кг массы 6р-сут) левомицетин сукцинат в дозе 80-100 мг/кг в сутки в/м в 3-4 приема

1. 5. Гемодинамическая поддержка (коллоидные растворы струйно реополиглюкин 200-400 мл, далее кристаллоиды и свежезам.плазма при коагулопатии потребления) 1:3. Общий объём до 3 л сутки

2. ГКС преднизалон 5мг/кг при 1 ст. при второй 10 мг/кг, при третей 20 мг/кг.

3. Допамин 10 мкг/кг/мин

4. Борьба с ДВС синдромом гепарин +криоплазма, активированный протеин С, дезагреганты – курантил

5. Коррекция КЩР, эл.баланса, гипергликемии

6. Бактериостатики левомицетин-сукцинат 3-6 г в сутки в/в.

При надпочечниковой недостаточности минералкортикоиды –дезоксикортикостерона ацетат 5 мг/кг

6. По показаниям — интубация трахеи, ИВЛ.