1. Активация сас, выброс ка в кровь, ув. Чсс, спазм перф.Сосудов и центр.Кровообр, ад близко к норме. Далее снижение сокр.Ф.Миокарда, ум. Цок – падение ад и декомпенсация кровообр.

2. Микроциркуляция – спазм артериол и прекапилляров – замедл.кровотока, сброс Арт.кр. по а-в шунтам, тк. Гипоксия и ацидоз. Ув. Проницаемости сосудистой стенки, выход жидкой части крови во внесосуд.пр., сниж. ОЦК, сладж.Эр, актив.Тр и ф-ров свёртывания. Далее вазодилатация венул и вен.капилляров с деп. в них крови и ум. ОЦК

3. Гемостаз – гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, двс-синдром, микротромбы, коагулопатия потрбл. Кож.Геморрагии и кровоизл.

4. ПОН токсины действуют на клет.мембр. наруш энерг.процессов, генерализ.цитолиз, особ страдают почки. + сниж.перф.давл. гипоксия. ДН (потр.сурфактанта), ОРДС, гипоксемия. ПОЛ и перикисные соед. Поврд миоциты. Мозг – кисл. И энерг.дефицит. Наруш.ионного насоса, ув.проницаемости, набух.клеток, отек.

1. Шок 1-й степени (компенсированный) эйфория, тревога, двиг.беспокойство, гиперестезия кожи. Бледность кожи, сниж.кожной температуры, цианоз губ и ногт.пластинок, тахикардия, одышка. АД норма. Гипоксемия и гипокапния, комп.ацидоз, гиперкоагуляция

2. Шок 2-й степени (субкомпенсированный) АД до 50% от нормы, снижение диуреза, темп.нори, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, гипоксемия, субком.мет.ацидоз, гипокапния, эл.наруш.появл.прод.деградации фибрина.

3. Шок 3-й степени(декомпенсированный) гипотермия, разл.цианоз, кровоточивость, сопор, анестезия, глух.тонов, тахиаритмия, олигоанурия, одышка. АД менее 50%. ЧДД более 2-3 р от нормы. Жёсткое дыхание, хрипы, резкая гипоксемия, декомп.мет.ацидоз, гипокоагуляция, ув.креатинина, мочевины, гиперК

4. Шок 4 степени – необр. Пон, кома, наруш дыхания, нет реакции на лс. Экзаменационный билет № 2

1. В инфекционную больницу поступила больная 70 лет на 5-й день болезни. Первые дни наблюдалась врачом поликлиники по поводу гриппа. Диагноз приемного отделения больницы - «болезнь Брилла». Пути подтверждения диагноза? Проведите дифференциальный диагноз?

Д-з на основании клинико-эпид. данных ( болела ли до этого сыпным тифом), подтв лаб тестами. Жалобы – гол. боль, бессонница, выс. лих-ка, внеш вид-сыпь (с 4 дня розеолы, петехии), гепатолиенальный синдром, мб признаки менингоэнцефалита, «кроличьи глаза», пятна Киари-Авцына (на пер.скл.конъюнктивы), с-том Розенберга (петехии на мягком нёбе), симтомы жгута, щипка, псих-мот.возб. эйфория в начале болезни, потом лицо одутловато, амимично. Симптом Говорова-Годелье. Тахикардия, арт.гипотензия. Расстройства сна

Под серолог методами – РСК 1:160 (в парных сыворотках) РНГА 1:1000, РНИФ, ИФА, ПЦР.

Диф д-з : Обследование на неяснолихорадящих больных:

1. Брюшной тиф: кровь на гемокультуру

2. Малярия : 2 тонких мазка и 2 толстых капли

3. Сепсис: кровь на стерильность 5 (на практике 3)

4. Сыпной тиф РНГА РСК

5. ВИЧ (а/т)

+ грипп, менингококковая инф., тифоподобные заболевания, лептоспироз, ГЛПС

2. В инфекционную клинику направлен больной из ЦРБ, лесник по профессии, с подозрением на лептоспироз. Беспокоят сильные мышечные боли, лихорадка, в первые дни была отечность лица. При исследовании крови: лейкоцитов – 10 х 10⁹ /л, э – 28%, п – 7 %, с – 45 %, л – 18 %, м – 2 %. Ваш диагноз? Программа терапии?

Лептоспироз, безжелтушная форма (на основании симптомов данных в задаче, плюс работает лесником). В крови слабовыраженный лейкоцитоз и эозинофелия.

Обязательная госпитализация в стационар, пенициллины (бензилпенициллин от 6-12 млн 6 раз в сутки в/м), или цефалоспорины (2-4 г сут в/в), мб доксициклин 0,1 г 9-12 дней, Инфузионная терапия (ограничена + маннитол или фуросемид, антигистаминные препараты, анальгетики, ангиопротекторы (аск.кислота, кальций), при неэф. Гемодиализ, ультрафильтрация плазмы, ИТШ – НА, допамин, ГКС, оксигенотерапия

3. Больная 55 лет выписана из инфекционной больницы, где находилась по поводу эритематозно-геморрагической рецидивирующей рожи правой голени. Сроки и содержание диспансерного наблюдения?

Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения. В случае необходимости к узким специалистам. Бециллинопрофилактика бециллин-5 по 1,5 млн единиц ур в 4 недели – для больных с ост.явл. однокурсовой или сезонная, круглогодичная.

Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирование групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений.

Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.

4. В инфекционную больницу направлен больной с диагнозом вирусного гепатита А. Какие клинические данные позволили поставить диагноз? Необходимое лабораторное подтверждение? Программа терапии?

Возраст больного до 30 лет, контакт с больным и несоблюдение сан гиг правил, преоблодание катарального синдрома 4-5 дней (симптомы ОРВИ), Обложенность, отечность языка, увеличение печени, иногда селезенки.

Желтушный период-субиктеричность склер ко времени желтухи, сниж темп, снижение слабости, желтушности кожи. Моча цвета пива, кал ахоличный, длится 4-5 дней. Затем кал приобр обычную окраску, моча светлеет, печень выступает на 2-3см.

Кровь – лейкопения, отн лимфоцитоз, СОЭ сниж.

Терапия – базисная безлекарственная терапия, пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, контроль за функцией кишечника, При средней степени тяжести 5% ГЛЮ в/в кап 500 мл( при тяж 1 л Глю), +аскорбинов к-та, рутин, кальций, возможно применение свежезамороденной плазмы.

Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, обнар только билирубин.

Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.

Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)

Исследование холестерина. Маркером геп АнтиHAV -Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АнтиНАVIgG

5. У больного установлена тяжелая форма холеры, гиповолемический шок III степени. Клинические критерии диагноза? Неотложная терапия?

Жалоб не предьявляет за счет афонии, резчайшая мышечная слабость, возможно прекращение поноса и рвоты, кожа дряблая и холодная, Т тела меньше 35, разлитой цианоз с багрово красными губами, мочками ушей, веками, Пульс нитевидный, аритмичный, АД не определяется, анурия, судороги- клонико-тонические, возможны боли в животе. ( это соответствует если честно крайней степени тяжести ибо на лекции писали соответствие 3 степени шока 4 степени тяжести)

Тяжелая степень: стул без счета, неконтролируемые дефекации рисовым отваром, многократная рвота, выраженная мышечная слабость и резкая сухость во рту, разлитой цианоз, холодная кожа, тургор резко снижен, подчеркнут кожно мышечный рельеф тела, клонико тонические судороги, ЧСС более 120 уд, Ад 80 мм рт ст, олигоанурия, ОАК: снижение калия меньше 3ммоль/л, увеличение удельного веса плазмы 1035, гематокрит до 65 %.

Регидротация: полиионными солевыми растворами приготовленными в соответствии с формулой 5:4:1 и подогретыми до 37-40 град, вводим жидкость до компенсации потерь. Проводиться в два этапа: 1. За 1-2 часа Первичная- 100-120 мл/мин в/в струйно до выведения больного из шока( контроль- диурез) 2. Поддерживающая – капельное введение в объемах продолжающихся потерь( учет потерь каждые 2 часа – V рвот масс,V испражн,V мочи.) + 1 литр жидкости. При прекращении рвоты назначаем пероральную регидротацию регидрон в подогретом виде для дробного питья. (Глюкосолан 3,5 натрия хлорид, 2,5 натрия гидрокарбонат, 1,5 калия хлорид, 20 глюкоза на 1 л воды).

Если у больного в течении 6-12 часов V мочи в 2 раза больше V испражнений в\в регидротацию можно прекратить. Всю регидротацию прекращаем при появлении оформленного стула.Второй этап 4-5 дней.