Билет 24

1. У больного 22 лет заподозрена малярия. Метод подтверждения диагноза?

1 толстых мазка крови – определение наличия паразитов

2 тонких мазка – определение типа и счёт паразитов

Лучше брать кровь в момент жара, серология ПЦР

2. Больной 25 лет заболел остро: появилась боль в горле при глотании, Т – 38,5 . При осмотре зева – гиперемия, миндалины увеличены с гнойными фолликулами; увеличены и болезненны углочелюстные лимфоузлы. Ваш диагноз? Тактика участкового врача? Назначьте лечение.

Фолликулярная ангина, средней степени тяжести.

Острое начало, разлитая гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, фолликулы гной в подслиз.слое, Т выше 38, регионарных лимфоузлов 1-2 см, их болезненность, головная боль, боль в мышцах и суставах, гиперестезия кожных покровов, боль в горле.

Тактика. ОАК (нейтр.лейкоцитоз, СОЭ),ОАМ (мб белок) дифф.диагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар, при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация. РНГА методом парных сывороток, антитела к стрептолизину-О, протеиназе,

Лечение: пенициллины 300-500 тыс ЕД 6р/сут 3 дня, мб 7-10 дней цефалоспорины, макролиды 5 дней (1 день 500 мг у р, потом 250*2), дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.

3. Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выражена желтуха. Больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно нижний край на 2 см выше реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?

3Фульминантный гепатит.

борьба с аутоинтоксикацией

а)исключение белка и продуктов содержащих грубодисперсные белков

б)2 раза в сутки промывание желудка и гипертонические очистительные клизмы

в)введение через зонд нерастворимых антибиотиков для подавления кишечной флоры(неомицин, мономицин)

г)ведение сорбентов(лактулоза)

д)препараты связывающие аммиак в мыш-х и цнс-гепамерц

д)массивная дезинтоксикация методом форсированного диуреза(2-3л жидкости в\в+мочегонные)

д)парентеральное введение стероидов для остановки некроза чтобы предотвратить тяжёлые осложнения10-20мг\кг в сут делят на 3части 1\3 в\в 1раз в день 2\3делят пополам и в\м с интервалом 12часов.

д)гемостатики (свежезаморож.плазму)т.к.наруш белковая функция печени(м.б. гаморрагич.син-м)

4. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенный аппетит, боли в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, метеоризм, периодически полужидкий стул до 4-х раз в сутки. Больна 2 года. В последнее время обратила внимание на периодическое обнаружение при дефекации ленточных белых образований размером 1-2 см. Из эпиданамнеза установлено, что больная, обычно, приготавливая мясной фарш, пробует его в сыром виде. При осмотре кожа обычной окраски, язык увеличен, с белым налетом. Живот мягкий, вздут. Печень и селезенка не прощупываются. Диагноз? С какими заболеваниями требуется проводить дифференциальный диагноз? Пути подтверждения? Лечение?

Гельминтозы: Тениоз(свиной) или Тениаринхоз(бычий)

Необходимо уточнить употребление в пищу неправильно или недостаточно обработанного мяса.

Лаб дан –основана на обнаружении в кале проглоттид (членики) и выявлении яиц гельминта в соскобе или смыв с перианальных складок. Для тканев гельминтозов исп РПГА, РСК, ИФА.

Лечение: никлозамид 2 г (4 табл) на ночь + 200 мл воды, или празиквантел 10-15 мг/кг

Антигистаминные, анальгетики

5 В инфекционное отделение направлена больная с диагнозом «ботулизм». Критерии ранней диагностики?

Эпиданамнез : уточнить массовые заболевания людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания (консервированные грибы, овощи, мясо; соки домашнего приготовления, вяленая рыба, копчености, консервы).

Клиника: отсутствие лихорадочной реакции, острое начало(2-3 дня инкуб) с симптоматикой общей интоксикации, полное отсутствие или очень слабо выраженный диарейный синдром, в дальнейшем тошнота (редко рвота), запоры, офтальмоплегический синдром, слабость скелетных мышц, дыхательные расстройства, бледность кожных покровов, гемодинамические расстройства, симметричность поражения нервной системы. Токсич.синдром – слабость, сонливость, гол.боли. Гастроинтестинальный запоры, паралитические –мидриаз, птоз век, снижен конъюктивальные и корнеальные рефлексы, гор.нистагм, фагоплегия, фоноплегия, дых мышцы)