1. Десенсебилизирующую

2. Симптоматическую

3. Общеукрепляющую терапию.

Стол 5, дезинтоксикация, десенсибилизация, ацикловир 200 мг 5 раз/д, Виферон 500 тыс 2р/д per rectum,, А/Б возможны при присоединении вторичной инфекции, ГКС при тяж течении.

Полоскание горла растворами антисептиков, согревающие компрессы на шею.

4. У больного ГЛПС на 4-й день болезни взят анализ мочи. Какие результаты можно предположить?

Нормальный анализ мочи

5. Больному 32 лет поставлен диагноз «Сибирская язва, кожная форма». Какие клинические признаки могли послужить основанием для такого предположения?

Сибирская язва – сибиреязвенный карбункул (чёткий струп, окр.венчиком гиперемии), выражен желеобразный БЛЕДНЫЙ отёк, безболезненный, темп. С2-3 дня, поэтапно – пятно красное – пузырёк с кров.содержимым, расчёт, язва, некроз, карбункул на 6 дней, отст. Болей в зоне некроза. Зооноз (эпид анамнез сх), инкуб 2-14 суток. Зуд жжение, нет болей. Стойкий иммунитет

Экзаменационный билет № 43

1. Больная 39 лет обратилась к врачу на 3-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, затрудненное глотание, снижение остроты зрения. Заболела остро, появилась боль в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, Т – 36,3 . На 2-й день появилась сетка перед глазами, двоение. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Неотложные терапевтические мероприятия?

Ботулизм, проба с ботулотоксином(0,1 в/к на внутр часть предплечья – оценка ч/з 24-48 часов более 3 см) введение противоботулинической сыворотки(по Безредко)

Эпиданамнез : уточнить массовые заболевания людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания (консервированные грибы, овощи, мясо; соки домашнего приготовления, вяленая рыба, копчености, консервы).

Лабораторная диагностика ботулизма заключается в исследовании остатков пищевых продуктов, испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и крови. Определение в исследуемом материале наличие ботулотоксина происходит при помощи биологического метода (биопроба на мышах).

. Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыв типа В. (3-4 раза в сут, потом 1-2 дня в сутки), сорбенты, левомицетин 0,1*2р, ампициллин 1,0*4р, промывание, клизмы, растворы, сорбенты

Госпитализация. Лечение сывороткой и дезинтаксикационная терапия, гипербарическая оксгенация.

2. Больной 28 лет обратился к врачу с жалобами на боли в горле в 1-й день болезни. Т – 39,2 . Лицо гиперемировано, в зеве яркая гиперемия миндалин. Миндалины увеличены, видны беловатые налеты, снявшиеся легко. Углочелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Пульс 100 в минуту, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Какие анамнестические данные требуют уточнения? Обязательные лабораторные исследования? Терапевтическая тактика врача? Этиотропная терапия.

Ангина лакунарная(?)Анамнез - болел ли раньше ангиной,

Тактика. ОАК (нейтр.лейкоцитоз, СОЭ),ОАМ (мб белок) дифф.диагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар, при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация. РНГА методом парных сывороток, антитела к стрептолизину-О, протеиназе,

Лечение: пенициллины 300-500 тыс ЕД 6р/сут 3 дня, мб 7-10 дней цефалоспорины, макролиды 5 дней (1 день 500 мг у р, потом 250*2), дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.

Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления. Исч.гиперемии зева, налетов, норм темп. ОАК, ОАМ (если белок-нефролог). ) на 5-6 сутки нормальной температуры берется ОАК (лейкоциты 8*10 9 /л, СОЭ меньше 15 мл/x) и ОАМ( лейкоциты меньше 8 в поле зрения, белки и эритроциты отсутсвуют).

Больной 36 лет. Доставлен машиной скорой помощи на 3-й день болезни с диагнозом «сыпной тиф?», «менингит?». Заболел остро. Температура повысилась до 40 . Повторная рвота. Головная боль. На конечностях, в меньшей степени – на теле, геморрагическая сыпь, тахикардия. АД 120/80 мм рт ст. Печень на уровне реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига положительный. Какой диагноз представляется более вероятным? Критерии дифференциального диагноза? Необходимые диагностические назначения?

Менингит.Диф диагноз: сыпной тиф- 2 группы симптомов – изм. поведения( возбуждение, активность,эйфория, инверсия сна, яркие сновидения, кошмары,Симптом Говарда-гиделье больной не может показать язык, только кончик) и симтомы васкулита((гиперемия, румянец, блеск глаз-эффект «кроличьих глаз», признаки повышения ломкости сосудов-симптом жгута, хлыста, энантемы-точечные кровоизлияния)

Менингит- 3 синдрома токсикоз(температура, слабость), общемозговой(диффузная голов. боль, центральная рвота без облегчения, судороги) и менингиальный (симтом натяжения(Кернига, Брудзинского), нарушение чуствительности, двигательные нарушения)

Лабораторно:ликвор в 2 пробирки(бактериология и экспресс-диагностика)

Посев крови на менингококк.

3. У больного с лихорадкой в течение 6 дней анализ крови: лейкоцитов 4,6 х10 /л, СОЭ – 14 мм/час, с – 50%, п – 2%, л – 40%, м – 8%, э - 0%. Оцените результаты исследования? При каком инфекционном заболевании возможны такие изменения?

лейкопения, СОЭ менее 20 – характерны для брюшного тифа

4. В инфекционном отделении ЦРБ находится на лечении больной с диагнозом «гепатит В, желтушная особо тяжелая форма, прекома I». Критерии диагноза? Неотложная терапия?

Прекома 1-эйфория или апатия , угнентение сознания, хлопающщий тремор(при фульминантном непатите 1-6часов)

а)исключение белка из пищи

б)2 раза в стки промывание желудка и гипертонические клизмы

в)введение ч/з зонд нерастворимых антибиотиков(неомицин, мономицин)

г)введение сорбентов – лактулоза

д)метод форсированного диуреза

е)ГКС по схеме – борьба с гиперимунным ответом