37. Вк: задачи, состав, организация и содержание работы.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы ведомственной принадлежности с целью контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий (1), а также определения трудоспособности граждан и их профессиональной пригодности (2).

Порядок работы регламентируется МЗиСР от 5.05.2012г «Об утверждении порядка создания и деятельности ВК мед. организации»

ВК создается на основании приказа руководителя мед. организации.

Состав ВК:

1. Председатель ВК (заместитель по клинико-экспертной деятельности)

2. Заместители председателя (один или два – зав. отделения)

3. Члены ВК: ведущие врачи-специалисты ( с возможностью привлечения внештатных специалистов), в т.ч. лечащий врач и врач – клинический фармаколог.

4. Секретарь ВК, который составляет план заседания ВК, уведомляет других членов ВК о предстоящих заседаниях, готовит материалы и ведет протокол ВК, заполняет документацию.

Решение ВК считается принятым, если его поддержало 2/3 членов ВК.

Врачебная комиссия осуществляет:

• выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 15 дней;

• экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

• принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертизу, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;

• выдачу заключения пациентам о праве получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;

• выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

• принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и осуществляет проверку обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;

• медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на СКЛ пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также в сложных и конфликтных ситуациях;

• направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения;

• выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.

38. Экспертиза временной нетрудоспособности в поликлинике. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих вн.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

Выдается при:

• заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности

• на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях

• при необходимости ухода за больным членом семьи

• на период карантина

• на время протезирования в условиях стационара

• на период отпуска по беременности и родам

• при усыновлении ребенка

Функции ЛН:

• освобождение от работы в случае ВН (юридическая функция);

• начисления пособия по ВН (финансовая функция).

• предписание определённого вида лечебно-охранительного режима (медицинская функция)

• является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ (статистическая функция)

Листок нетрудоспособности выдается:

• работающим по трудовым договорам;

• государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

• адвокатам, индивидуальным предпринимателям;

• иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

• лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору,

• женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве ИП, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

• гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости;

• застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации.

Листок нетрудоспособности выдают:

• лечащие врачи медицинских организаций

• фельдшеры и стоматологи - в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

• врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие соответствующую лицензию

• лечащие врачи клиник НИИ

• ВК

2 способа выдачи ЛН:

1. Централизованный способ - чаще используется в крупных поликлиниках, где ЛН оформляют в регистратуре или в специализированных каб. централизованной выдачи больничных листков.

2. Децентрализованный способ - листок нетрудоспособности оформляет и выдает сам лечащий врач.

Порядок выдачи ЛН регламентируется: Приказ МЗиСР РФ от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию (Журнал регистрации листков нетрудоспособности ф. 036/у).

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и единолично продлевает его на срок до 15 календарных дней. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению ВК не реже чем через 30 дней.

При амбулаторном лечении ЛН выдается в день установления ВН на весь её период, включая нерабочие праздничные и выходные дни. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего дня.

При ВН, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается на бщих основаниях.

Правила оформления ЛН:

Записи в ЛН выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат ЛН.

При заполнении раздела "ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ" листка нетрудоспособности:

1. "Наименование медицинской организации" указывается полное или сокращенное наименование лица, которым оказывалась медицинская помощь и выдавался листок нетрудоспособности;

2. "Адрес медицинской организации" указывается адрес оказания медицинских услуг лицом, соответствующий адресу фактической выдачи ЛН и осуществления медицинской деятельности.

3.  "Дата выдачи» указывается число, месяц и год выдачи листка нетрудоспособности;

4.  "ОГРН";

5. "ФИО" в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (при наличии) в соответствии с документом, удостоверяющим личность;

6. "Дата рождения"

7. "м" "ж" проставляется соответствующая отметка "V";

8. "Причина нетрудоспособности": указывается соответствующий двухзначный код: 01 - заболевание; 02 - травма; 03 - карантин; 04 - несчастный случай на производстве или его последствия; 05 - отпуск по беременности и родам; 06 - протезирование в стационаре; 07 - профессиональное заболевание или его обострение; 08 - долечивание в санатории; 09 - уход за больным членом семьи; 10 - иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.); 11 - заболевание, указанное в Перечне социально значимых заболеваний (ПП РФ от 1 декабря 2004 г. N 715).

9.  "Доп код" указывается дополнительный трехзначный код: 017 - при лечении в специализированном санатории; 018 - при санаторно-курортном лечении и др);

10. "Место работы - наименование организации" указывается полное или сокращенное наименование организации; фамилия и инициалы страхователя - физического лица;

11. "Основное" делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы;

12. "По совместительству" делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер ЛН по основному месту работы;

13. "Дата 1" проставляется дата изменения причины нетрудоспособности;

14. "Дата 2" проставляется дата окончания путевки на лечение (долечивание);

15. "С какого числа" указывается дата, с которой гражданин освобожден от работы;

16. "По какое число" указывается дата (включительно), по которую гражданин освобожден от работы. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки графической таблицы.

17. «Подпись врача»