47. Травматизм как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи при данной патологии.

Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составля­ют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном.

Особенностью травматизма является не только его широкое распростране­ние, но и тяжелые исходы. В 2001 г. удельный вес травматиз­ма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%).

Отличительные признаки травмы как патологического состояния:

• внезапность травм

• фактор неблагополучного действия становится ясным сразу же, как произошла травма

Классификация травматизма:

1. Транспортный травматизм

2. Производственный травматизм

Основные причины произ­водственного травматизма:

• Технические причины -  например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования

• Организационные причины

• Санитарно-гигиенические причины, например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК

• Личностные (психофизиологические) причины

3. Бытовой травматизм

4. Спортивный травматизм 

5. Военный  травматизм Организация медицинской помощи.

Принципы организации помощи:

Вы­деляют 4 этапа:

1 – первая доврачебная помощь,

2 - врачебная добольничная (квалифицированная) помощь,

3 – стационарная помощь (специализированная, в т.ч. высокотехнологичная)

4 - вос­становительное лечение.

Наиболее оптимальной формой организации амбула­торной травматологической помощи является организация трав­матологических пунктов, которые открывают обычно при поли­клинике или в обособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение - до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача.

Орга­низация травматологических пунктов является наиболее опти­мальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Открывать травматологические пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150-200 тыс.

48. Нервно-психологические заболевания, в т.Ч. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.

Лекции: НО – 20,9/10000 населения, в т.ч. психозы 5,4, непсихотические з/б 13,1, олигофрения 2,3. Распространенность 234/10000 населения. Состоят ну учете 45000, из них 35% имеют ту или иную группу инвалидности.

Особенности психических заболеваний:

1. высокая инвалидизация, зачастую с детства, с большими перерывами в трудоспособности и трудностями приспособления в социуме

2. ежегодное увеличение первичной заболеваемости (в связи с повышением соц. стресса и общим постарением населения, низкая летальность заболеваний)

Оказание помощи.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением следующих случаев:

• в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет дает один из родителей или иной законный представитель

• в отношении лица, признанного недееспособным его законный представитель, при этом он извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не позднее дня, следующего за днем указанного согласия

• лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ

Формы оказания помощи:

а. Диспансерная

б. Внебольничная (традиционная психиатрическая помощь, психиатрическая помощь в системе общемедицинской помощи, консультативная психиатрическая помощь – без постановки больного на учет)

Функции психоневрологического диспансера:

• оказание амбулаторной психиатрической и психотерапевтической помощи больным, страдающим психическими расстройствами, а также диспансерное наблюдение за ними;

• стационарная помощь больным, страдающим непсихотическими видами психических заболеваний;

• проведение профилактических осмотров, освидетельствований, судебно-психиатрической, военно-врачебной и МСЭ;

• социально-трудовая реабилитация больных психическими заболеваниями;

• неотложная психиатрическая помощь, в том числе при чрезвычайных ситуациях;

• участие в решении вопросов опеки над недееспособными больными;

• оказание консультативной специализированной психоневрологической помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

• психогигиеническая, санитарно-просветительная работа среди населения.

Росстат (2013 г.):

• Алкоголизм: взяты на учет с впервые выявленным з/б 112,2 тыс. человек, распространенность 78,1/100 тыс. Состоят на учете на конец учетного года: 1746,5 тыс. человек

• Наркомания: взяты на учет с впервые выявленным з/б 18,1 тыс. человек, распространенность 12,6/100 тыс. Состоят на учете на конец учетного года: 308,3 тыс. человек

Наркологический диспансер является основным звеном в организации наркологической помощи населению, осуществляет работу по профилактике и раннему выявлению расстройств психики и поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, алкогольные психозы, наркомания, токсикомания и др.), оказывает специализированную помощь и диспансеризацию этих больных.

Основные задачи:

• широкая антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения;

• раннее выявление, диспансерный учет, оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;

• изучение заболеваемости населения алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебно-диагностической помощи;

• разработка территориальных целевых программ по борьбе с наркологическими заболеваниями;

• участие совместно с органами социальной защиты в оказании больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящимся под диспансерным наблюдением, социально-бытовой помощи;

• проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз;

• методическое руководство в организации предрейсовых осмотров водителей автотранспорта;

• организационно-методическая и консультативная помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав других учреждений здравоохранения;

• оказание консультативной специализированной наркологической помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

• подготовка и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания наркологической помощи населению.

Работа диспансера строится по участковому принципу.